中枢性高热如何应对？

中枢性高热是指因中枢神经系统病变，导致下丘脑前内侧区散热中枢损害、散热机制破坏后出现的发热。

发热特点

骤然升高至 40℃ 以上；

体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过 0.5℃；

全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；

体温易随外界温度变化而波动。

处理方法

人卫版神经病学（8 年制 第 2 版）第 163 页写到，对于中枢性高热的患者，应以物理降温为主。目前常用的物理降温方法包括：头戴冰帽、四肢大血管冰敷、酒精擦浴再或者直接上冰毯，同时冰盐水洗胃 (即用 20 ml 经鼻饲管灌入胃内，10~20 分钟后再抽出，反复进行) 等措施控制体温。

1. 「三明治」法冰毯降温

在患者背部及前部均放置冰毯，前部冰毯接触部位为前胸 (齐肩)、腹部、双下肢前面。冰毯与皮肤之间用单层被单隔离。

该法降温效果好，可能与其增加了患者与冰毯接触的体表面积，加速了传导散热有关，而且两层冰毯使患者处于一个低温环境中，患者周围空气温度下降，加速了辐射散热。

但是由于冰毯过低的温度，部分患者会出现皮肤发红、腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。

2. 血管内降温

优点：迅速、平稳、可控。

将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于 4℃ 冰箱中降温，然后将治疗药物配入低温液体中，配入后确认溶液内无结晶、沉淀及药物颗粒，然后用自制棉套包裹，给患者静脉输入，低温药液输入总量为 1500~2000 ml，连续治疗 3 天。若体温连续 24 小时在 38.5℃ 以下，则停用低温药液。

但是有人提出虽然静脉输入 4~20℃ 低温液体是一种有效诱导体温降低的方法，但是该技术可能存在的并发症、禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。

3. 冬眠合剂

氯丙嗪 (冬眠灵)50 mg+哌替啶 (度冷丁)100 mg+异丙嗪 (非那根)50 mg，加入 5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

哌替啶 (杜冷丁)100 mg+异丙嗪 (非那根)50 mg+乙酰丙嗪 20 mg，加入 5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

氯丙嗪 (冬眠灵)50 mg+异丙嗪 (非那根)50 mg，加入 5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

中枢性高热一般联用冬眠合剂和降温毯治疗, 效果奇好! 但是这也会影响对患者病情的观察，临床需根据患者病情谨慎应用！

4. 退热药

国外文献报道对于中枢性高热患者，可静脉给予 1 g 对乙酰氨基酚，无效则静脉滴注 1 g 安替比林甲胺甲烷（安乃近），然后静脉输注 4℃ 冰盐水 500 ml。对乙酰氨基酚可重复给药，但是不超过 3 g/天。

5. 溴隐亭

每日 3.75 mg，可增至 7.5 mg，每日 3 次，疗程 5~7 天。

近年来国外发现中枢性高热与脑内多巴胺能受体功能失调有关，而溴隐亭是一种麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动药，它可以通过血脑屏障；其降温机制包括：直接刺激多巴胺受体；不依赖突触前酶将左旋多巴转化为多巴胺；降低血浆中儿茶酚胺浓度。有效补充脑内多巴胺的不足，治疗中枢性高热。

小结

综上，遇到中枢性高热的患者，面对其飙高的体温，主要应对措施有 2 类：药物或/和物理方式。

而物理降温比药物降温要好，起码比某些药物副反应要少些。或者说可以先行物理降温，不满意时再加用药物。

说了这么多，不知各位看官在临床工作中处理这类患者又有何经验技巧？欢迎分享。

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编辑 | 王弘

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