异丙嗪「肌注」变「静推」，医生你该怎么办？

盐酸异丙嗪，又名非那根，是临床上常用的吩噻嗪类抗组胺药物，虽然临床报道其不良反应并不少见，但由于其作用明确，价格低廉，在基层医院仍被普遍使用。

丁香园论坛 @天**贝 曾分享教训：

无独有偶，也有文献报道了 1 例贫血患者需输血治疗，护士将该患者的异丙嗪肌注医嘱错误执行为直接静推医嘱，导致患者烦躁半小时，致其住院时间延长。

本应肌注的异丙嗪静脉注射，很明显属于给药差错不良事件。那么，盐酸异丙嗪能不能静脉注射给药呢？出现此类事件，医护人员该如何正确处理？我们有必要进行了解。

异丙嗪，能不能静注给药？

异丙嗪注射液用法用量如下（）：

来源：用药助手

可见，异丙嗪在特殊情况下，可以用注射用水稀释后缓慢静脉注射。那么，盐酸异丙嗪肌注执行成静脉推注又会造成什么样的后果呢？

肌注变静注，不良反应知多少？

1. 中枢抑制作用

异丙嗪的中枢抑制作用可能与抗中枢乙酰胆碱作用有关，剂量较大时可轻度兴奋延脑和大脑，出现焦躁不安、多语等精神失常症状，可用地西泮对抗。有文献报道，曾有患者在静脉推注 2～5 分钟后出现反应，主要表现为精神兴奋、烦躁、惊厥、抽搐、错乱、亢奋或昏睡等症状，即类阿托品中毒反应。

2. 神经系统反应

异丙嗪化学结构与氯丙嗪、阿托品二者相似，大剂量可出现锥体外系反应、肌阵挛，有时出现精神症状；过量及中毒反应类似阿托品中毒（精神症状较重），应用阿托品或山莨菪碱可诱发或加重中毒反应。

3. 过敏反应

异丙嗪为临床抗过敏常用药，其本身引起的过敏反应易被忽视、误诊，一些特异性体质的患者甚至出现了较严重的反应。

有文献报道，过敏反应主要表现为心悸、躁动、口干、药疹等；也有发生过敏性休克，其中死亡 1 例。

4. 锥体外系反应：

锥体外系反应主要表现为震颤、歪斜、颈项强直、烦躁不安等，其中婴幼儿可能与其脑发育不完善有关。一般在大剂量连续应用时出现，但有时在常规用量治疗时亦会发生，应注意与维生素 D 缺乏性手足搐搦症、癫痫等疾病相鉴别。

5. 心血管系统反应

① 低血压：异丙嗪阻断外周α-肾上腺素受体作用，使血管扩张，引起血压下降。需注意异丙嗪与解热镇痛药、糖皮质激素联合用药时有协同作用，在退热过程中易致低血压。

② 抑制呼吸、心跳作用：异丙嗪可抑制神经中枢和循环中枢，抑制心肌收缩力，引起心率减慢，加重脑血管病患者脑缺血缺氧，引起嗑睡、昏迷及原有神经系统症状加重。对年老体弱、全麻术后患者要慎重，尽量少用或不用异丙嗪。

6. 呃逆

异丙嗪小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，适用于各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

有报道，使用异丙嗪缓慢静脉推注后 1～5 分钟内发生呃逆，持续 10～30 分钟，均未作特殊处理而自行缓解、停止。

可能是个体对异丙嗪敏感或用量偏大，静脉推注致短时间内药物吸收量偏大，导致中枢神经系受抑制, 使骨骼肌的神经传递受影响, 引起膈肌痉挛而致呃逆。

7. 注射局部反应

曾有报道，患者在用药部位出现疼痛、红肿、皮肤坏死等反应。

8.  低血钾

有文献报道，有一对父子都是在单用异丙嗪时出现四肢无力、低血钾，停药后经口服补钾治疗，症状改善。

3 招应对，避免药物不良反应

1. 警惕中毒反应

异丙嗪口服易吸收，吸收后大部分与血浆蛋白结合，超剂量可致惊厥，继之中枢抑制，最后发生衰竭，死于呼吸麻痹。此类药物多数属于透析不能大量有效清除的药物，可为血液灌流所清除。

异丙嗪大量和长时间应用致药物过量时，可静脉注射高渗葡萄糖注射液。促进利尿，排泄毒物，但输液不宜过多，以防心力衰竭和肺水肿，依病情给予对症治疗及支持疗法。

2. 避免药物相互作用

异丙嗪除具有组胺 H₁ 受体阻断作用外，尚具有抗胆碱、抗 5-羟色胺的作用。

• 与中枢神经抑制药／可增强胆碱能效应药物同用：会增强异丙嗪或/和这些药物的效应，能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用；

• 异丙嗪可掩盖氨基糖苷类、水杨酸制剂和万古霉素等耳毒性症状，故不宜合用。

3. 注意禁忌证和适应证

（1）小儿用药

澳大利亚禁止 2 岁以下儿童使用第一代口服镇静抗组胺药：

（2）孕妇及哺乳期妇女

（3）老年人用药

老年人应用本药易发生头晕、呆滞、精神错乱、低血压、锥体外系反应等， 用量大或胃肠道外给药更易发生。

用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。

（4）其他

• 下呼吸道感染时不宜应用：异丙嗪抑制腺体分泌，使痰液黏稠，影响排痰，并抑制咳嗽反射。

• 不能预防输血反应：有些医院在输血前应用异丙嗪以预防输血反应，但增加了不良反应的发生率。

综上所述，临床使用异丙嗪过程中应注意避免滥用和过量使用，同时注意防治严重的不良反应，更要避免发生这种将肌注错误执行为静脉推注的不良事件，确实保证临床用药的安全、有效。

点击阅读原文，拓展学习：静推过快致人死亡，缓慢静推究竟推多慢？

推荐阅读

首发 | 临床用药

编辑 | 王弘

题图 | shutterstock   

投稿及合作 | [e-mail]

参考文献

[1] 章雪莲，何瑛，等. RCA 品质改善手法在异丙嗪严重给药错误中的应用. 中国现代医生，2014，52（24）.

[2] 郝志国，王卫新. 静脉滴注大量氯丙嗪和异丙嗪药物杀人１例. 中国法医学杂志，2017 年增刊.

[3] 伦新强. 156 例异丙嗪不良反应分析. 中国药物警戒，2006,3（3）.

[4] 肖展翅，王洲羿，等. 治疗量异丙嗪致肌阵挛 1 例. 药物流行病学杂志，2014 ，23（8）.

[5] 陈新谦等主编.《新编药物学》第 17 版. 北京：人民卫生出版社，2011.1.

静推过快致人死亡，缓慢静推究竟推多慢

↓↓↓