读片挑战 4：胡言乱语，手舞足蹈为哪般？

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患者，82 岁，男性，因「左腰臀部疼痛 4 天」入院治疗。

诉 4 天前因左脚踢到硬物不慎扭伤后出现左腰臀部疼痛，呈胀痛，痛有定处，伴见左下肢后侧胀痛，腰部活动尚可，行功能欠便利，无间隙性跛行，无头晕头痛，无胸闷心慌。当地诊所治疗后病情加重，转来我院。

既往史：腰椎间盘突出症

查体：双侧颈前、锁骨上窝、腋下、腹股沟多处淋巴结肿大，双眼球突出，活动自如，左下肢轻度肿胀，神经系统检查未见异常。

入院后行相关检查，结果提示患者下肢深静脉血栓形成，给予抗凝治疗，症状缓解。治疗过程中，患者突然出现一过性的手舞足蹈，无言乱语，随之出现沉默不语，时间大概 15 min 左右，急查颅脑 CT 如上图。可能的原因为？

有料回复

 x***l 

老年男性，下肢多发动脉、静脉血栓形成（高凝状态），左额叶可见片状出血灶，其边界模糊，另见脑萎缩，脑白质疏松改变，考虑颅内深静脉血栓形成可能大。

鉴别诊断：

1、动静脉畸形出血：可见畸形血管影及钙化。2、瘤卒中：病灶有占位效应，周围水肿范围较宽。

 木***鸟 

病情分析不会，只会看一点点 CT。

1. 左额叶片状高密度影，边界模糊。——左额叶脑出血（目测量左 7、8 毫升左右）

2. 双侧基底节区点状及小片状低密度影，边界不清。——双侧基底节腔梗。

3. 双侧脑室前后角旁对称性密度减低——脱髓鞘性脑病。

4. 脑室池稍增宽，脑沟裂稍增深。——脑萎缩。

对「手足舞蹈、胡言乱语」症状好奇，之前一位老师讲的：低血糖？双眼突出只知道常见于甲亢。影像小白不懂等老师们讲课。

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