「头晕伴视物旋转」也许你一直写错了！

头晕和眩晕是神经科最常见的临床症状之一，同时也是很多相关疾病的伴随症状。我相信对于绝大多数神经科医生而言，区分患者的症状是头晕还是眩晕并非难事。

我们知道，无论是门诊病历还是住院病历，都要有主诉这一栏目。那么，今天的问题是：当遇到眩晕的患者，主诉是应该写成「眩晕 3 天」还是「头晕伴视物旋转 3 天」呢？

据我所知，不少医生认为主诉里面写「眩晕 3 天」不合适，而建议写为「头晕伴视物旋转 3 天」。

从我接触神经科的第一天起，这个问题着实困扰了我多年，直到最近思维才渐渐明朗。今天我来抛砖引玉，大家一起探讨一下。

「眩晕 3 天」有什么错？

咨询了不少同行后，我发现认为主诉写成「眩晕 3 天」不合适的主要依据是：所谓「主诉」是患者在疾病过程中感受最痛苦，并促使其就诊的最主要原因，应该使用患者自己的语言，避免使用专业术语。

根据第 9 版《诊断学》教材、第 8 版《神经病学》教材、卫生部印发的《病历书写基本规范》对主诉的相关描述，记录主诉时最多只是「尽量使用」患者自己的语言，不是「一定要使用」。难不成患者说「看东西转」，主诉里面就应该写「看东西转 3 天」？

主诉要避免使用专业术语似乎只是一个「传言」。

退一步讲，就算是避免使用也不是说禁止不能使用吧？另外也实在是不明白，主诉中使用了相对专业的术语，比方说「眩晕」有什么不对和危害？主诉中使用了专业术语不会对患者的诊断、治疗和预后造成不利的影响，可能还有助于不同医生之间通过病例的交流。

另外，还有一个佐证：NEJM、Lancet 等著名杂志上的病例报道，如果患者是眩晕，使用的单词一定是 vertigo，绝对不会有 dizziness with vision rotation 这样的说法。

那么，我们在主诉中使用「眩晕」这样的专业术语有什么错误呢？

「头晕伴视物旋转 3 天」又有什么错？

聊到这里，估计有人会说，就算「眩晕 3 天」也行，但是「头晕伴视物旋转 3 天」也可以啊。其实，事实上还真是不是这样。

第 8 版《神经病学》教材中 93 页详细分析了眩晕和头晕的区别，结合第 73 页中对眩晕的讲解。我们可以知道，头晕只是头重脚轻、站立不稳，是不能伴有视物旋转等运动性或位置性错觉，如果伴有了这些就不是头晕而是眩晕了。

概念搞清楚后，我们再看看「头晕伴视物旋转」，把这句话翻译一下就是：头重脚轻、眼花、站立不稳，不伴有视物旋转，同时伴有视物旋转……

从这个角度来看，「头晕伴视物旋转 3 天」是不是有点不太合适？

总结

通过以上的分析可以看出，坚持主诉中不使用专业术语实在是没有必要，因为这么做实在是看不出来有什么实际的意义。况且最新的教材中和国家规范文件中也都没有这么要求。反而在有些情况下，不使用专业术语来描述患者的症状确实不合适，比方说上面的「头晕伴视物旋转 3 天」。

因此。我觉得如果患者症状确实是眩晕，把主诉写成「眩晕 3 天」没有任何毛病，反而「头晕伴视物旋转 3 天」却有些不合适，你们说呢？

声明：以上言论为个人思想的总结，仅代表个人观点，不代表任何集体和官方的观点，也不可作为任何证据使用！

还有哪些医学术语让你觉得困惑？

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编辑 | 王弘

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题图 | shutterstock

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