偏头痛的药物治疗 | 一文理清

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，约 1/3 的偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状。

偏头痛的治疗应根据个体严重程度进行相应治疗, 或者先给予普通镇痛药，然后根据患者反应进行调整，药物治疗包括头痛发作期治疗和间歇期预防性治疗。

偏头痛急性期常用药物分类

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应用建议

1. 曲坦类药物为 5-HT1B/1D 受体激动剂，在头痛期任何时间应用均有效，越早应用效果越好。如果首次应用有效，复发后仍有效；首次无效，改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效，对另一种可能有效。

2. 麦角胺类药物激动 5-HT 受体或者是阻断 α 肾上腺素受体, 治疗偏头痛急性发作疗效不如曲坦类药物。

麦角胺类药物半衰期长、头痛复发率低，适用于发作持续时间长的患者，极小量麦角胺类可迅速导致药物过量性头痛，因此应限制药物使用频度，不推荐常规使用。

曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类, 故麦角类药物仅作为二线选择。

3. CGRP 受体拮抗剂（gepant 类药物）通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的患者可能对 gepant 类药物有效。

预防药物过量性头痛，单纯 NSAIDs 制剂使用 1 个月内不超过 15 天，麦角胺类、曲坦类、NSAIDs 复合制剂不超过 10 天。

偏头痛预防性治疗药物

预防性治疗药物首选证据确切的一线药物，一线药物治疗失败、存在禁忌证才考虑使用二线或三线药物，药物治疗小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意药物不良反应。

预防性治疗常用药物除 NSAIDs、镁盐、核黄素、辅酶 Q10 外，还有以下药物：

除了药物治疗，偏头痛的治疗在一定程度上也可通过非药物来控制，如心理干预与物理治疗能起到一定作用，另外规律生活，健康饮食，规律运动，规律睡眠，避免过度饮酒和咖啡因均对偏头痛治疗有益。

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作者 | 沂源县人民医院 马莹

编辑 | 王弘

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题图来源 | 站酷海洛

参考文献：

[1] 王丹，于生元. 雌激素对偏头痛影响的研究 . 中国现代药物应用, 2015, 9(5): 251-253.

[2] 中国偏头痛防治指南. 中国疼痛医学杂志 2016.22（10）

[3]《药物临床信息参考》2008

[4]《马丁代尔药物大典》（原著第 37 版）