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读片挑战 12：精神异常
强化 MRI：A 双侧额叶对称性柔脑膜增厚强化；B 右侧大脑半球柔脑膜强化；C，D 治疗三个月后显示柔脑膜强化消失。
41 岁，男性，既往体健，因急性精神异常就诊于急诊科。表现为易激惹，亢奋，睡眠减少，被害妄想，自诉慢性头痛和 18 月左右的大小关节炎病史。
脑脊液：蛋白 0.39 g/L（0.15–0.45）；糖 3.4 mmol/L（2-4）；细胞学分类显示一个单核细胞，细胞学正常。
血清抗 CCP 大于>600U/mL。脑脊液抗 CCP 也为阳性。
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往期挑战
编辑 | 王弘
投稿及合作 | wanghong@dxy.cn
题图 | Shutterstock
病例来自：
Practical Neurology. doi: 10.1136/practneurol-2018-001978