多发性硬化个体化治疗，一张流程图就搞定
多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）是复杂的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。病灶多发，病程复发缓解是此病最具特征性的表现。作为一种高度异质性的疾病， MS 的临床表现、疾病进程以及对药物治疗的反应个体差异很大，因此个体化治疗显得尤为重要。
迄今为止，已有 12 种 MS 疾病修饰药物（disease-modifying drug，DMD）获批治疗 MS。那么面对不同情况的 MS 患者，作为神经科医生的我们应该如何选用最佳的治疗方案呢？Dalia 教授发表在最新一期 Nature reviews neurology 的综述为 MS 个体化治疗决策提供了方向。
MS 个体化治疗方案的制定应该包括三个关键步骤:
根据患者的预后因素对其疾病进程进行预测；
依据患者的获益风险比及患者本身的偏好, 与其共同制定初始治疗策略；
评估初始治疗策略的疗效并及时作出药物调整。
下面我们来对这三点进行详细解读。
1
预测 MS 疾病进程
预后因素是决定 MS 个体化治疗的基础，推动着整个治疗决策。MS 患者一经确诊，神经科医生就应当从人口及环境因素，临床特点、MRI 表现及生物学标记等几个预后因素对其进行评估，并依据患者的疾病进展风险将其分类（图 1）。
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对于预后差的患者应当推荐早期使用高效药物。
2
与 MS 患者沟通
强调以 MS 患者为中心的个体化治疗。神经科医生应当与患者充分沟通讨论，权衡风险及获益，结合具体情况与他们共同制定治疗决策 。
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除了上文提到的预后因素以外， 多个患者相关以及药物相关因素也应纳入到考虑范围（图 2）。颜色越深，制定方案时权重越大。
3
监测治疗反应
MS 个体化治疗的最后一个关键部分是评估 DMD 的治疗疗效，并根据治疗反应决定是否有必要更换药物。
目前推荐联合 MRI 检查结果与临床指标（Rio 评分及 MAGNIMS 评分）来评估疾病进展情况。MS 的生物标志物如血清神经丝轻链水平，视网膜萎缩程度等也被纳入了监测指标之中。
总结
基于以上三点，提出了 MS 的治疗算法（图 3）。
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以证据为基础的个体化治疗在这一流程图中得到了充分体现。当然，随着新药不断获批上市，以及更多 MS 生物标志物的研究和发现，MS 的个体化治疗将会得到进一步的完善。
作者：上海瑞金医院神经内科 沈丁玎
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编辑 | 王弘
投稿 | wanghong@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献：
Rotstein D, Montalban X. Reaching an evidence-based prognosis for personalized treatment of multiple sclerosis[J]. Nature Reviews Neurology, 2019: 1.