手把手教你 Glasgow 昏迷量表评估

Glasgow 昏迷量表（GCS）是一种用于评估患者意识水平的常用工具，目前在临床上广泛使用。近期，BMJ 杂志发表了一篇由英国学者 Rhea 等人撰写的文章，详细描述了 GCS 量表的评估方法。

GCS 量表是由三项评估条目组成，包括：睁眼反应（E），言语反应（V）和非偏瘫侧运动反应（M）。总分最高分为 15 分。

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GCS 评分与头颅外伤严重程度

GCS 量表最初用于头颅外伤患者的意识水平评估，但现在可用于其他急性神经系统疾病中。

GCS 评分与头颅外伤严重程度和预后有较强的相关性：GCS 3-8 分，提示严重头颅外伤，需要进行引流；GCS 9-12 分，提示中度头颅外伤，GCS 13-15 分为轻度头颅外伤。下表列出了 GCS 评分下降的常见原因。

意识水平下降的常见原因（上下滑动查看）

如何进行 GCS 量表评估

下表总结了如何进行 GCS 量表评估以及其对应的指导语。

GCS 临床评估小技巧

1. 仅仅是睁开眼睛、有言语或运动的反应并不等同于是醒着的或患者为警觉状态。

2. 在报告患者的 GCS 评分时，千万不要在没有每个条目的 GCS 评分的情况下给出总评分。

3. GCS 总分为 12 分可能代表分级为 E4 + V3 + M5 或 E2 + V5 + M5 的患者。该患者可能会表现为昏睡。（原文为「E4, E3, and M5 or E2, V5, and M5」，推测 E3 应为笔误）

4. 结合患者病史和其他神经系统检查的情况下，再看 GCS 评分会更有意义。比如如瞳孔大小和对光反应。

5. 对疼痛反应施加压力应以标准方式进行，最好避免周边环境的干扰。

6. AVPU 量表（警觉 A、声音 V、疼痛 P、无反应 U）：是一项更快，更简短但可能有点模糊的量表，用于评估意识水平。需要进行能够引起睁眼、说话或动作反应的刺激。

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编辑 | 王弘

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题图 | 站酷海洛

Mehta R, Chinthapalli K. Glasgow coma scale explained[J]. BMJ, 2019, 365: l1296.