限抗限输液 基层门诊如何生存
以后有个头痛脑热的，去大医院门诊可能挂不了水了。江苏省卫计委近日下发通知：明年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。
也就是说，今后要想挂水，患者只能去急诊、住院或者小医院。该举措虽然明年7月才实施，但已经引起医院、病人及专家学者的广泛关注。
“三素一汤”成“标准手段”
能口服药的不打针，能打针的不输液。这是一条基本的医疗原则，但有个头痛脑热医生就会让挂水，已成为司空见惯。“三素一汤(抗生素、维生素、激素、葡萄糖生理盐水)”也成为不少医生给病人退烧、消炎的“标准处方”。
中科院广州地球化学研究所去年发布一项研究结果表明，2013年我国抗生素使用量达16.2万吨，约占世界用量的一半，人均使用量是西方国家的5-8倍。南京三甲大医院年门诊输液量基本在20万人次以上，占就诊量的10%。专家指出，正因为过多地使用抗生素，导致细菌发生变异普遍耐药，不得不研制、使用杀伤力更强的抗生素，形成恶性循环；而且抗生素不能完全在人和动物体灭活，排放到自然界中，污染土壤和水体，引发生态问题，进入食物链。
“这是多年来形成的习惯。随着管控越来越严，抗生素使用量正在逐年减少，但从医生用药习惯到百姓还要有个适应的过程。”南京市第一医院门诊办主任王军说，相当一部分病人以为“打点滴”病好得快、“人舒坦些”，其实这是错误的。在国外就医，如果没特别严重的感染指征，医生绝对不开抗生素。王军说，不必要的大输液风险很大，最常见的是病人发生门诊输液反应，严重者会休克、死亡。还有就是，输液时药物使用量都比较大，身体容易产生依赖性，以后再用小剂量药物，疗效欠佳甚至无效。
对症下药破解抗生素滥用
“大中医院门诊禁止大输液，目的一是遏制越演越烈的抗生素滥用行为，刹住过度治疗势头；二是合理分流大医院的门诊量，解决大医院门诊像‘战场’难题，最终目标是实现社区首诊、合理就医、分级诊疗的就医秩序。”南京医科大学人口健康与社会发展研究中心主任冷明祥教授认为，该项政策有利于促进医院合理用药、规范诊疗行为，还有利于把高端医疗资源用在疑难杂症病人身上。
“随着国家对滥用抗生素治理力度的加大，越来越多人们认识到大输液的风险，现在情况有了很大好转。”南京市卫生局药政处金有生处长介绍，2010年以前，手术无论大小100%都使用抗生素。如今，南京二、三级医院门诊抗生素处方比降至15.9%，住院病人抗生素使用率降至48%，一类手术的预防性使用抗生素比例降到29%。所有指标均低于国家卫计委标准。
门诊大输液多、抗生素用得多，成因复杂，由来已久。一位不愿意透露姓名大医院院长告诉记者：过去，加成“卖药”是医院收入的主要来源之一，大医院的业务收入药占比多在45%-50%之间。在财政投入不足的情况下，靠卖药维持医院运营，难保不出现过度治疗。
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该人士说，除上述原因外，术后怕出现感染等医疗纠纷，临床上实施保护性输抗生素也不在少数；部分患者家属为治疗效果快，要求使用抗生素等，也非常普遍。“不过，从10月底起，我省实施药品和医疗服务价格综合改革，使城市公立医院全部取消药品加成15%销售，医院多‘卖’无利可图，抗生素滥用会迅速减少。”
急诊和小医院会否“挤爆”
“今后门诊不给大输液，那么如果有个头痛脑热的，医生会不会都让我们住院治疗？那样岂不多花钱、又麻烦？”16日，因连续感冒发烧几天、正在省中医院门诊输液“打点滴”的顾女士担忧地对记者说道。
“大医院不给输液，我们到家门口社区医院不是照样输液嘛？”“生大病都住不进院，而输个液就要住院，有那么多床位吗？”旁边的患者七嘴八舌地对记者说出他们的顾虑。
与此同时，不少急诊医生同样也有担忧：门诊不给输液了，病人都跑到急诊来怎么办？“本来急诊压力就大，每天有400-500号人挂水，就诊高峰时急诊输液人数要翻倍。如果再把门诊输液全部加给急诊，急诊输液室可能一座难求。”南京市第一医院急诊科的医生担心，抢救车祸等意外受伤和危急病人的急诊资源会被占用，可能会使真正的急诊病人耽误治疗。
还有不少医生担忧，患者拿着大医院的诊疗和检查结果到小医院输液，一旦发生输液反应等意外，应急处理和责任追究都比较麻烦。虽然这种几率比较低，但对数十万人次的输液人群来说，总会发生。
目前很多诊所想转型，但不知道怎么转型。
其实，诊所转型方向是特色治疗项目，有了特色治疗项目，业务可能比传统的打针输液还要好。
麦斯康莱中医馆，独家推出了中医透骨五联疗法，现在每月都有3万元的净利润。目前，这家诊所基本不做打针输液传统业务了。
特色治疗项目是诊所和门诊转型的主要方向，这就要求诊所考虑好了，向哪个特色治疗项目转型。而且，转型最好早点做，别地方监管部门突然限制大输液政策下来了，一下就没有业务了，可能风险很大。
消费升级加速“健康中国”推进，麦斯康莱开启大健康发展新篇章
十九大报告中明确重申了“实施健康中国战略，发展健康产业”的号召，不仅将“健康”这一概念提升到新的战略高度，更是为未来我国大健康产业的兴起提供了难得的政策利好与发展环境。可以预见的是，随着消费升级的不断加快，人们对生活质量与身体健康的日益重视，大健康产业将迎来极为广阔的发展前景。
据医疗健康大数据显示，2012年我国生命大健康产业的规模为1.8万亿元，到2016年已经达到3.2万亿元。“人口老龄化、政策驱动、行业技术积累以及人们追求健康的需求是推动我国大健康产业大发展的关键因素。”前瞻产业研究院指出，结合发达国家的健康产业发展经验来看，国内大健康产业占GDP的比重不足5%，与发达国家的10%以上有很大差距，在产业细分和结构方面需要更大的提升和完善。
“下一个能够超过我的人，一定出现在健康产业。”阿里集团创始人马云语不惊人死不休。事实上，如今蓄势待发的大健康产业已引来不少跨界企业的竞相布局，积极探索大健康产业的商业蓝海，包括互联网系的百度、阿里，地产系的恒大、万科，也有农业系的新希望、司尔特等企业都开始剑指大健康产业，旨在实现提速增量、跨界融合、创新发展。
互联网+医疗给了大健康产业跨界融合、弯道超车的全新机遇，再加上近期出台的新中医药法、中医诊所备案制等利好政策，因此第三方平台瞄准大健康产业并不少见。如麦斯康莱大举进军中医大健康产业，其旗下的麦斯康莱中医馆已经在全国多个省市推广，所推出的项目如中医透骨五联疗法、皮肤病疗法、糖尿病康复项目等非常受患者以及加盟商欢迎，不仅可以解决居民健康养老生活的问题，更是中医药产业升级、优化转型的良好典范。
“公司通过内生式和外延式发展相结合的方式积极提升公司价值和竞争力的战略方向不会改变，未来将继续加快推进做大做强中医大健康产业发展战略，尽早形成全面、完善的医疗大健康产业和战略策划产业齐头并进的新局面，促进公司可持续发展。”麦斯康莱方面表示。
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