顽皮药丸躲到气管里 支气管镜寻影踪
咳，咳，咳
咳嗽停不下来
以为是肺炎
没想到
竟然是因为一粒小药丸
五十多岁的刘女士患有骨质增生，平常都是吃中药丸，她习惯把大中药丸揉成一粒粒黄豆大的小药丸，再一把吞下去。十几天前，刘女士在吃中药丸过程中出现过呛咳，后开始持续、顽固性咳嗽，病情逐渐加重，严重影响睡眠和正常生活。去附近医院就诊，经胸部CT检查发现右肺下叶呈密度增高影，考虑是肺炎。在家人的陪伴下，刘女士慕名来医院新院区呼吸内科三病区住院治疗。
呼吸内科三病区王传医生发现患者的咳嗽主要是干咳，考虑为支气管异物引起，为患者进行了普通支气管镜检查。探测后，发现右肺下叶开口完全堵塞，表面覆盖脓苔，气管粘膜肿胀明显，若隐若现好像是一球形异物。经过仔细查看，王传医生确定这是一粒药丸。因为药丸在气管内存留的时间太长，已经在与气管壁粘膜接触的部位长出了很厚的肉芽组织，相当于长在了肉里面。王传医生试着以活检钳将药丸取出，但“扎根”的小药丸，不容易钳夹。
史金英主任组织科室讨论，制定缜密的诊疗计划，充分评估患者病情，王传医生在麻醉科、内镜室的密切配合下，为患者进行全麻支气管镜下冷冻异物取出术。在电子治疗镜下冷冻探针将右肺下叶开口内黄豆大小的小药丸取出，可见大量白色脓液从气管内冒出，充分反复吸引，给予生理盐水右肺下叶肺泡灌洗，直至将脓液清理干净，并予下叶开口周围新生物肉芽冷冻清理，术后患者症状明显缓解，继续抗感染治疗。
科普时间
支气管异物容易误诊漏诊。
如果异物不及时取出，有可能导致肺不张、气管狭窄、支气管扩张、慢性肺脓肿等严重并发症。
一旦发生异物卡喉或者落入气管等紧急情况时，可以立刻采用海姆立克急救法，尽量将异物排出。
如异物较大卡入部位较深一定要尽快到附近医院急诊就诊，避免出现呼吸不畅、气管戳伤等危及生命的情况。
海姆立克急救法
是抢救异物误入气管患者的标准方法，被称为“生命的拥抱”。危急关头，正确使用“海姆立克急救法”就能拯救生命。
急救者站在或者跪在孩子身后，将双手环抱在孩子腰部，一手握拳，将握拳的拇指侧紧抵住孩子脐部以上、胸骨以下的腹部正中线上，另一只手握住握拳的手，向上快速按压孩子的腹部，反复快速按压，直至异物排出。
可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直到异物排出。
需要提醒大家的是，海姆立克急救法不适用于1岁以内的婴儿。
1岁以内婴儿的急救手法是“拍背压胸法”。先拍背，将婴儿的身体伏在急救者的前臂上，头部朝下，急救者用手支撑婴儿的头部及颈部，用另一只手的掌根拍击婴儿背部和肩胛骨之间的区域，连续5次，大约1秒1次。
如果拍背5次仍然不能将阻塞物排出，就开始压胸法急救。方法是用双手安全地夹住婴儿，将婴儿翻转过来，令婴儿的背部仰卧在急救员的前臂上，婴儿的头仍朝下，急救员用手支撑婴儿的头颈部，然后另一只手的中指或食指放在婴儿胸廓上两乳头连线的位置，快速压迫，压迫力度不能太小，深度约为小婴儿胸廓的1/3或者1/2，重复压迫5次，大约1秒1次。直至异物排出。如此反复，5次一交替直至异物冲出。如果发现异物已经在婴儿的唇边，要小心将其取出。
海姆立克急救法同样也不适用于失去反应的孩子，如果孩子完全无反应，已经失去心跳呼吸，则应该立即给予心肺复苏。
史金英：主任，主任医师，教授，中国医药教育协会呼吸病康复委员会委员，河北省呼吸病控制与预防委员会副主委，河北省中西医结合变态反应委员会常委
团队擅长：
慢性阻塞性肺病，肺间质疾病，肺血管疾病，胸膜疾病，睡眠呼吸暂停（打鼾）监测等疾病的诊疗及健康指导，RICU呼吸危重症诊治及有创、无创呼吸机临床应用；支气管镜在各种肺疾患中诊断及镜下介入治疗。
团队出诊时间：
周一至周日全天
出诊地址：
新院区（建华南大街365号）门诊2层心胸诊区2号3号诊室
病区地址：
新院区（建华南大街365号）住院楼15层B座
联系电话：
0311—69088793（门诊）
0311—69089718（病区）
曹晓玮：主任，副主任医师，学科带头人，博士，硕士研究生导师。第一届河北省预防医学会呼吸病预防与控制分会常委
团队擅长：
呼吸科各种疑难危重症的诊治，包括高危肺血栓栓塞症、难治性支气管哮喘、脱机困难的呼吸衰竭、重症肺炎及间质性肺疾病，肺部疾病的支气管镜诊断及介入治疗，尤其是支气管咯血及异物的镜下治疗等。
团队出诊时间：
周一至周日
出诊地址：
方北路院区（方北路9号）门诊楼2层东侧
病区地址：
方北路院区（方北路9号）脑科楼8层
联系电话：
0311-86917017（门诊）
0311-86917181（病房）
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