顽皮药丸躲到气管里 支气管镜寻影踪
咳,咳,咳
咳嗽停不下来
以为是肺炎
没想到
竟然是因为一粒小药丸
五十多岁的刘女士患有骨质增生,平常都是吃中药丸,她习惯把大中药丸揉成一粒粒黄豆大的小药丸,再一把吞下去。十几天前,刘女士在吃中药丸过程中出现过呛咳,后开始持续、顽固性咳嗽,病情逐渐加重,严重影响睡眠和正常生活。去附近医院就诊,经胸部CT检查发现右肺下叶呈密度增高影,考虑是肺炎。在家人的陪伴下,刘女士慕名来医院新院区呼吸内科三病区住院治疗。
呼吸内科三病区王传医生发现患者的咳嗽主要是干咳,考虑为支气管异物引起,为患者进行了普通支气管镜检查。探测后,发现右肺下叶开口完全堵塞,表面覆盖脓苔,气管粘膜肿胀明显,若隐若现好像是一球形异物。经过仔细查看,王传医生确定这是一粒药丸。因为药丸在气管内存留的时间太长,已经在与气管壁粘膜接触的部位长出了很厚的肉芽组织,相当于长在了肉里面。王传医生试着以活检钳将药丸取出,但“扎根”的小药丸,不容易钳夹。
史金英主任组织科室讨论,制定缜密的诊疗计划,充分评估患者病情,王传医生在麻醉科、内镜室的密切配合下,为患者进行全麻支气管镜下冷冻异物取出术。在电子治疗镜下冷冻探针将右肺下叶开口内黄豆大小的小药丸取出,可见大量白色脓液从气管内冒出,充分反复吸引,给予生理盐水右肺下叶肺泡灌洗,直至将脓液清理干净,并予下叶开口周围新生物肉芽冷冻清理,术后患者症状明显缓解,继续抗感染治疗。
科普时间
支气管异物容易误诊漏诊。
如果异物不及时取出,有可能导致肺不张、气管狭窄、支气管扩张、慢性肺脓肿等严重并发症。
一旦发生异物卡喉或者落入气管等紧急情况时,可以立刻采用海姆立克急救法,尽量将异物排出。
如异物较大卡入部位较深一定要尽快到附近医院急诊就诊,避免出现呼吸不畅、气管戳伤等危及生命的情况。
海姆立克急救法
是抢救异物误入气管患者的标准方法,被称为“生命的拥抱”。危急关头,正确使用“海姆立克急救法”就能拯救生命。
急救者站在或者跪在孩子身后,将双手环抱在孩子腰部,一手握拳,将握拳的拇指侧紧抵住孩子脐部以上、胸骨以下的腹部正中线上,另一只手握住握拳的手,向上快速按压孩子的腹部,反复快速按压,直至异物排出。
可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤,或稍稍弯下腰去,靠在一固定的水平物体上,以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。重复之,直到异物排出。
需要提醒大家的是,海姆立克急救法不适用于1岁以内的婴儿。
1岁以内婴儿的急救手法是“拍背压胸法”。先拍背,将婴儿的身体伏在急救者的前臂上,头部朝下,急救者用手支撑婴儿的头部及颈部,用另一只手的掌根拍击婴儿背部和肩胛骨之间的区域,连续5次,大约1秒1次。
如果拍背5次仍然不能将阻塞物排出,就开始压胸法急救。方法是用双手安全地夹住婴儿,将婴儿翻转过来,令婴儿的背部仰卧在急救员的前臂上,婴儿的头仍朝下,急救员用手支撑婴儿的头颈部,然后另一只手的中指或食指放在婴儿胸廓上两乳头连线的位置,快速压迫,压迫力度不能太小,深度约为小婴儿胸廓的1/3或者1/2,重复压迫5次,大约1秒1次。直至异物排出。如此反复,5次一交替直至异物冲出。如果发现异物已经在婴儿的唇边,要小心将其取出。
海姆立克急救法同样也不适用于失去反应的孩子,如果孩子完全无反应,已经失去心跳呼吸,则应该立即给予心肺复苏。
史金英:主任,主任医师,教授,中国医药教育协会呼吸病康复委员会委员,河北省呼吸病控制与预防委员会副主委,河北省中西医结合变态反应委员会常委
团队擅长:
慢性阻塞性肺病,肺间质疾病,肺血管疾病,胸膜疾病,睡眠呼吸暂停(打鼾)监测等疾病的诊疗及健康指导,RICU呼吸危重症诊治及有创、无创呼吸机临床应用;支气管镜在各种肺疾患中诊断及镜下介入治疗。
团队出诊时间:
周一至周日全天
出诊地址:
新院区(建华南大街365号)门诊2层心胸诊区2号3号诊室
病区地址:
新院区(建华南大街365号)住院楼15层B座
联系电话:
0311—69088793(门诊)
0311—69089718(病区)
曹晓玮:主任,副主任医师,学科带头人,博士,硕士研究生导师。第一届河北省预防医学会呼吸病预防与控制分会常委
团队擅长:
呼吸科各种疑难危重症的诊治,包括高危肺血栓栓塞症、难治性支气管哮喘、脱机困难的呼吸衰竭、重症肺炎及间质性肺疾病,肺部疾病的支气管镜诊断及介入治疗,尤其是支气管咯血及异物的镜下治疗等。
团队出诊时间:
周一至周日
出诊地址:
方北路院区(方北路9号)门诊楼2层东侧
病区地址:
方北路院区(方北路9号)脑科楼8层
联系电话:
0311-86917017(门诊)
0311-86917181(病房)
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