血管“违建”修复记
湍急的动脉血
冲出一个“违建”危险挑衅着血管就像重重的脚步踩在薄冰之上
“齐先生这是非常危急的主动脉夹层！这个症状不典型，幸好被及时发现了！”
一般主动脉夹层患者会出现剧烈刀割样胸背痛症状。齐先生患有高血压，平时服药不规律，CTA显示，他的胸主动脉弓内膜已经被高速的动脉血冲开一处大破口，动脉血不断通过破口涌入血管壁内外膜之间，并灌出一个假腔。假腔逐渐增大，一边压迫着血管真腔，一边继续向主动脉远端剥离。齐先生的生命如履薄冰，一旦破裂随时有猝死风险。
“夹层治疗需要降压，脑梗治疗需要适当升压，这个手术怎么进行？”
齐先生目前同时合并急性脑梗和急性主动脉夹层，这个手术考验着多学科的实力和配合。
主动脉夹层手术分为两种，一是传统血管置换术，需要开胸，体外循环配合，创伤巨大；一是微创杂交手术，只需腿部小切口，将合适的覆膜支架置入主动脉，隔绝破口，但要求支架大小及位置精准，不能覆盖临近重要血管。如果累及重要分支动脉，需要结合“开窗”或“杂交”手术。
术者需要在麻醉控制性降压的情况下，尽快将支架放置到破口处，否则有术中脑梗死、脊髓缺血截瘫风险。支架的尺寸需要术前借助CT仔细测量计算，做到严丝合缝，过大可能导致血管出现新的破口，出现更严重的夹层，过小可能会被湍急的动脉血冲离理想位置，引发术中危险。
降压是为了降低动脉血流速，以便准确释放支架，但矛盾的是，齐先生还合并了脑梗，需要适当升高血压，否则容易导致新的梗死发生。治疗方案如何确定？
血管外科、神经内一科、麻醉科联合术前讨论，制定严密手术计划。结合患者夹层已影响到左锁骨下动脉，血管外科罗玉贤主任团队决定实施微创的“主动脉夹层覆膜支架隔绝术+左锁骨下动脉原位开窗”。即在封堵主动脉破口不得已必须覆盖左锁骨下动脉的情况下，术中通过微创穿刺，在覆膜支架“开窗”打眼，以保障锁骨下动脉及椎动脉血流，降低围手术期脑梗死风险。
术中，在支架输送到位后，麻醉科谷昆峰副主任精准控制，将齐先生的血压从140mmHg快速降到100mmHg并保持30秒，罗玉贤主任迅速将覆膜支架在预定位置精准释放，成功封堵主动脉破口并精准“开窗”。造影显示：主动脉假腔消失，真腔恢复正常，被覆膜支架“覆盖”的左锁骨下动脉及椎动脉血流通畅，手术顺利完成。
回到病区后，经过综合治疗和护理，齐先生术后恢复顺利，脑梗塞危机也得以解除，5天后，齐先生出院。
很多主动脉夹层患者有高血压病史，控制血压是预防大部分主动脉夹层的有效办法。
胸痛只是一种症状，可能引起胸痛的疾病有很多种，最紧急的是“胸痛三联征”——急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞。这三种疾病都是急症，死亡率很高，常常都是以胸痛为表现。
当胸痛持续不缓解时，尤其出现撕裂样胸痛，一定要提高警惕，胸痛无小事，尤其是持续15分钟仍不缓解的胸痛，建议立即前往设有胸痛中心的医院就诊，通过绿色通道，争取救治时间。
罗玉贤：血管外科主任，主任医师。德国莱比锡大学访问学者，国际血管联盟中国分部河北省副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会全国委员兼河北副主任委员，河北省医学会血管外科分会委员兼血栓防治学组副组长，石家庄市医学会血管外科专委会主任委员。
团队擅长：
颈部，胸腹部，腹腔脏器和四肢的血管疾病，包括各种动脉瘤（胸、腹主、内脏）、主动脉夹层、动脉斑块、狭窄和闭塞（颈、锁骨下、椎、肾、肠系膜动脉及下肢等）、动脉栓塞、静脉血栓形成和肺栓塞、静脉曲张、静脉溃疡和糖尿病足等。
团队出诊时间：
建华院区：周一至周日
范西路院区：周一至周五，周六、日上午
出诊地址：
建华院区（建华南大街365号）门诊楼3层
范西路院区（范西路）门诊楼4层
病区地址：
建华院区（建华南大街365号）住院楼11层A座
联系电话：
0311-69088991（建华院区门诊）
0311-69089672（建华院区病房）
赵明哲：主任医师，神经内一科主任，河北省癫痫防治专业委员会副主委，河北省抗癫痫协会理事，河北省医学会神经病学分会委员，石家庄市医学会眩晕专业委员会副主委。
团队擅长：
急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓治疗，包括急诊静脉溶栓、静脉+动脉联合溶栓、动脉溶栓+机械取栓+支架植入；各种急、慢性脑血管病（脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等）的诊治和预防；各种类型头痛、头晕/眩晕的诊治；癫痫、中枢神经系统感染、帕金森病、脊髓疾病、脱髓鞘疾病等神经科疑难疾病的诊断及治疗。
团队出诊时间：
周一至周日
出诊地址：
方北院区（方北路9号）门诊楼2层
病区地址：
方北院区（方北路9号）住院楼4层
联系电话：
0311-86907135（门诊）
0311-86907231（病房）
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