如何科学看待“胆固醇被撤下黑名单”？中国营养界怎么看？

上周五，FOODAILY转载发布了关于胆固醇的一篇文章“美国政府修改了40年以来的错误：胆固醇有益无害，不再分好坏”，引起了大家的广泛热议，也有一些用户表示怀疑，胆固醇一夜之间“翻身得解放”了？

首先，我们要明确，2015 美国膳食指南撤销摄入胆固醇含量上限，这一消息属实，但关于胆固醇与心脏病的相关说法，我们暂且保留意见，相信真理自会越辩越明。今天，我们借助微信号“中国好营养”一起来了解下中国营养学会对此如何看待？

在2013年中国DRIs就取消了胆固醇300mg的限量，对上述微信内容您是持什么观点？

苏宜香

中国营养学会原副理事长


中国营养学会妇幼分会主任委员


中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）脂肪研究组组长


中山大学公共卫生学院教授

苏教授，您多年研究脂肪和胆固醇，并编写了《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》脂类一章，据了解，2013版DRI中也取消了胆固醇300mg的限量，是为什么呢？

因为从目前对膳食胆固醇与心血管疾病关系研究的关联性分析结果显示，即使胆固醇摄入量达到768mg/d.也未发现膳食胆固醇摄入量与CVD发病和死亡有关。也就是说，无法确定与心血管疾病有关的膳食胆固醇摄入的阈值剂量。因此，我们《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》未能设定膳食胆固醇摄入的限量。

微信上、文章里，一会儿膳食胆固醇、一会儿血浆胆固醇，老百姓真的搞不清，都弄糊涂了。

膳食胆固醇是我们通过食物摄入的胆固醇的量，与其他营养素不同，人体对胆固醇的需要主要还靠体内合成，膳食摄入胆固醇仅占极少部分。因此对胆固醇代谢正常的人而言，膳食胆固醇对血浆胆固醇的影响可能很小。

苏教授，那么血浆胆固醇对心血管疾病有什么影响呢？

血浆胆固醇是体内脂肪、胆固醇的运输形式。也是体检中大家都能看到的报告，它能反映体内脂质代谢。其水平受多种因素影响。长期的研究显示高胆固醇血症和血脂异常都是心血管疾病的危险因素，迄今为止这一点没有研究否认。因此，对那些高胆固醇血症的人来说，膳食胆固醇还是需要控制的。

部分文章中将坚果、椰子油与鸡蛋、全脂乳、肉类等同时当做“黑名单”中的成员，据我所知植物中是不含胆固醇的，这一点您怎么看？

胆固醇来源于动物性食物，与饱和脂肪酸是孪生姐妹。将坚果、椰子油也作为胆固醇来源，如果不是笔误，那也太无知了！植物哪来的胆固醇？有的只是植物固醇！植物固醇是重要的植物活性物质，被认为是心血管的保护因子。

也就是说虽然膳食胆固醇不见得和CVD有关系，但是血浆胆固醇的确与CVD有关，饮食中胆固醇过高也会引起高胆固醇血症的问题，这就和心脑血管疾病直接相关了。另外所有的植物性食物中都是不含胆固醇的，这一点很明确。

膳食影响血清胆固醇吗？

李铎


中国营养学会常务理事

      中国营养学会国际交流委员会副主任委员

      WHO营养专家组训委员会委员

      浙江大学食品科学与营养系教授

李铎教授您好，了解到您和您的课题组一直专注于脂肪酸与人类健康的研究，并作为 WHO营养专家咨询委员会委员参与了WHO膳食指南的制定。根据您的经验，您如何看待微信中的观点呢？

新的美国膳食指南建议总脂肪的量为不超过30%的总能量，建议用多不饱和或单不饱和脂肪取代饱和脂肪，虽然胆固醇的300毫克上限取消，他们建议高胆固醇血症和心血管疾病患者应减少胆固醇的摄入。

近日微信中提到的“饱和脂肪酸和胆固醇与心血管疾病无关”的说法对不对？

近年来有些研究发现n-3多不饱和脂肪酸对心血管系统的的保护作用降低或消失，饱和脂肪酸对血清胆固醇和心血管的影响也减弱或消失，与20年前的研究结果不一样了。这是因为在营养学研究和普及教育下，人们的膳食结构优化，不再以动物脂肪为主要脂肪来源，总脂肪摄入量降低(西方发达国家，不是我国)，组织细胞膜n-3PUFA水平提高，所以近年的有些队列或RCT得不到20年前的结果了。

如此看来，此前的微信上中部分夸大了现有研究的结论，而且忽略了饮食结构优化这一客观事实。其实对于血浆胆固醇较高的人来说，还是要减少胆固醇摄入的。重要的是要维持健康的饮食习惯，不仅可以很好地控制胆酷醇摄入，还能提高心脑血管功能呢。

膳食摄入，身体合成，我们个人如何平衡？

一起来听听年过八旬的老教授是如何根据丰富的研究经验为我们解答的： 

赵法伋


中国营养学会原副理事长

      第二军医大学教授

赵教授您好，请教一下，膳食胆固醇对血清胆固醇有哪些影响？

膳食胆固醇对血清胆固醇的影响是复杂的，受多种因素的影响，主要有“降低”和“增加”两方面因素的影响。

“降低因素”是不是指降低膳食胆固醇、升高血清胆固醇的因素？主要有哪些？

是的，降低或影响膳食胆固醇升高血清胆固醇的主要因素有：①食物中的胆固醇不能完全被吸收，吸收率一般为30%；②胆汁酸盐的分泌减少或排泄障碍（食物中的胆固醇需经胆酸盐乳化后方能被吸收）影响胆固醇的吸收；③植物性食物不含胆固醇，而植物固醇的结构与胆固醇相似，不易吸收，多量摄入可抑制胆固醇的吸收；④膳食纤维可与胆汁酸结合从粪便中排出，间接减少胆固醇的吸收。

这么看来，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，是不错的选择。那么，哪些因素会促进膳食胆固醇、升高血清胆固醇的影响呢？ 

对增加或促进膳食胆固醇升高血清胆固醇的主要因素是脂肪，特别是饱和脂肪。因为脂肪能促进胆汁酸分泌，胆汁酸可促进胆固醇吸收；膳食脂肪还能加速胆固醇及游离脂肪酸的转换，提高胆固醇的合成速率，从而可增加或促进膳食胆固醇升高血清胆固醇。

尽管如今已不再强调膳食胆固醇300mg/d上限，但尚不能忽视高脂、高胆固醇膳食对血清胆固醇的影响，大量实验证明，高脂、高胆固醇饲料能成功复制高胆固醇血症动物模型，充分说明高脂、高胆固醇膳食仍是高脂血症（包括高胆固醇血症）的重要危险因素之一，因此，控制高脂肪、高胆固醇摄入，从预防高脂血症（包括高胆固醇血症）的角度，无疑，是正确的。

原来膳食胆固醇对血清胆固醇的影响这么复杂，看来，无论从理论上还是从生活实践上真还需要进一步探讨。

最后，我们再来访问下美国的包巍博士：

脂肪和胆固醇并没有单纯的“好坏”之分？

包巍博士，请先介绍一下您自己。

我在美国爱荷华大学公共卫生学院流行病学系，研究方向是膳食营养与慢性病。

请问您或者你们学院的教授们对“脂肪无害、胆固醇被冤枉”的观点是怎么看的？

脂肪有健康的脂肪（主要是多不饱和脂肪酸）和不健康的脂肪（主要是反式脂肪酸和饱和脂肪酸）之别，美国膳食指南的科学报告中去掉了关于总脂肪摄入量的推荐量，这是基于目前越来越多的证据支持。有些脂肪酸有利于身体健康，不能单纯的看总量，而应该更注重吃什么种类的脂肪。

那么文中所指《美国新版膳食指南》的观点是如何解释的呢？

我想"脂肪无害、胆固醇被冤枉"的观点都是对最近的美国膳食指南过于粗糙的解读。这并不是美国新指南的本意。

最后，有个问题不得不问问中国营养学会理事长杨月欣教授， 她也是中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员。 

即将问世的《中国居民膳食指南（2016）》将怎样推荐？

杨理事长，在这场“胆固醇之争”中，我还是有两个疑问：1、为什么DRI 在2014年6月首次发布时没有兴起关注和讨论？ 2、听说中国居民膳食指南正即将出版，请问在新版指南中有什么样的建议？

为什么在2014年我们首次推出撤销胆固醇的推荐，没有引起媒体和消费者的关注和讨论？ 这个问题好，我想首先是我们自己推广力度不够，其次也是国人崇拜“洋博士”或西方科学机构的原因，因此我们尚需努力。 中国营养学会自2014年开始启动修订程序，我国新膳食指南即将发布，关于对胆固醇和脂肪的推荐主要观点与上述专家观点基本一致。无论如何，平衡膳食、合理营养是健康的核心，请大家随时关注我们信息的发布。

最后，我还想强调的是科学发展就是螺旋式的进步，营养学也是同样。

内容来源：“中国好营养”授权转载发布

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