文献精编 估算结核病负担:基于国家报告系统

Estimating tuberculosis burden: national reporting systems

作者：AhmadFuady

为了掌握结核病负担以及评估2035年消灭结核病的进展，估计结核病的发病率、患病率和死亡率至关重要。世界卫生组织组织每年发布的结核病负担估计报告显示，结核病仍是全球十大死亡原因之一。这些估算数来自以下几种方法收集的数据和信息:监测系统、患病率调查、死亡率调查、病例存量研究(捕获未报告的已发现结核病)以及专家意见和咨询。每种方法和数据来源都有其局限性，存在数据质量差或潜在的偏倚。

Iskanda及其同事使用印度尼西亚国家结核病报告系统(SITB)来估算结核病负担。这项工作为以前在印度尼西亚开展的结核病患病率调查和病例存量研究进行了补充，而且这种方法更有效地为政策决策提供信息和便利，结核病患病率调查和病例存量研究的成本高昂且在后勤方面存在挑战。除可增加实用性外，它还可以提供关于地理分布和成本估计的更多信息。这些估计有助于政策制定者考虑未来干预措施的优先次序，以加快消除结核病。

SITB类似于其他国家的结核病报告系统，如巴西的法定传染病信息系统和结核病信息管理系统。尽管报告系统收集的数据较为全面，但SITB和其他结核病报告系统仍应向世卫组织新冠肺炎报告系统学习，这样的系统有助于决策者迅速采取措施控制传染病的传播。因此，结核病报告系统应提供可靠的、实时的、用户使用友好的患者数据。

然而，当使用患者水平的数据时，我们必须意识到局限性。正如Iskandar及其同事在研究中报告的那样，每10万人口中的结核病发病率低于2020年全球结核病报告中报告的数字。SITB主要提供药物敏感性结核病的数据，这些数据大多由与国家结核病规划相关的公共卫生保健机构提供。

因此，首先要解决的问题是如何让更多的私营卫生保健提供者参与结核病报告。有很高比例的人向私人保健提供者寻求结核病护理(由于其便利的服务时间和地点、具有工作的灵活性，被认为有更好的质量)，但私营保健提供者往往不向国家报告系统报告结核病病例，其报告率很低。让私营卫生保健提供者参与结核病报告系统，应该增强他们对政策知识、有限资源的了解，促进他们积极参与。

第二，提高卫生系统的能力至关重要。结核病负担的地理分布不均不仅因为实际发病率的不同，也是因为各地区卫生系统能力的差异。由于卫生保健人员稀缺、基础设施差、技能和知识水平低以及卫生保健人员流动率高，一些地区在报告方面举步维艰，这些都可能导致各地区内部一致性和数据质量的差异。

第三，结核病控制规划应纳入一个更广泛的、追求全民健康覆盖的国家保健系统，即结核病报告系统应与其他系统相结合，而不是依赖一个从国家报告系统中分离出来的结核病垂直报告系统。因为结核病报告系统与国家保健系统没有很好的联系，同时由于缺乏激励措施，卫生保健人员往往放弃报告结核病。卫生保健人员非常忙碌，不同的系统往往同时运行，他们必须考虑优先遵循哪个系统。

第四，开发一个真实的、患者水平的报告系统必须满足当地的需求。强有力的中央政府领导是不可避免的，但体制应该灵活，允许因地制宜。这种灵活性允许纳入额外指标，但不允许删除主要指标。

该系统还可以提供成本和预算信息，这在结核病报告中常常被忽略。然而，据Iskandar及其同事报道，成本报告可能仅限于直接医疗成本。鉴于结核病相关灾难性费用的高发生率，该系统可以扩展到允许其他成本估算，以生成关于结核病相关财务负担的信息。

从流行病学和经济学的角度来看，结核病负担估计的未来是开放的。估计结核病负担应通过稳健的方法进行，然而，实际的政策制定需要能够从实际情况中快速获取信息。使用国家结核病报告系统的数据来估计结核病负担是有可能的。尽管一个健全的卫生系统需要一个全面、完整的报告系统，但系统改进以及在未来进行全面和系统的评估是必不可少的。(审校：成君）

供稿单位：中国疾控中心结核病预防控制中心