后COVID-19时代，以人为本、以公平之策终结结核病

— 后COVID-19时代 —

以人为本、以公平之策

终结结核病 

COVID-19大流行破坏了包括结核病在内的传染病诊断、预防和治疗系统，并暴露出长期以来与疾病斗争过程中广泛存在的不公平现象，由此产生的健康差异往往在个人和社区层面相互交织，助长结核病流行。以往的结核病规划以自上而下、针对特定疾病(即垂直)的组织实施结构，促进了广泛的生物医学进步，但社会干预措施的进展却极为有限，自上而下的的组织实施机构一般不会考虑造成健康差异的社会和历史因素的相互作用。为扭转结核病趋势，我们必须采取“以人为本、以公平为导向”的防治措施。

美国约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院流行病学系的专家通过分析结构性决定因素（以公平为导向）如何影响个人经历（以人为本）来研究结核病防治的脆弱性，查明地方一级造成脆弱性的差异，阐明这些差异增加脆弱性的机制，以及解决与这些差异和机制相对应的障碍的建议。

结构性决定因素相互结合会增加个人患结核病风险，健康差异与结核病易感机制相对应（见图1）。这些健康差异在家庭和社区中重叠，导致受影响的社区的结核病风险增加（见图2）。而这些差异在地理上并不一定存在相互隔绝，而当地执行伙伴（如非政府组织的社区成员）、社区领袖和卫生工作者往往最了解不同社区的结构性决定因素（见图3)。

图1

多重差异对个体结核病风险性的增加

图2

重叠差异增加了家庭和社区的结核病风险

图3

差异影响下社区和组织对以人为本、以公平为导向的结核病防治的推进

因此，“以人为本、以公平为导向”的结核病防治措施应侧重于四个关键要素：资料收集、方案设计、具体实施和可持续性(见表1)。该方法将结合地方相关的证据基础、同时针对结核病患者与其发病的决定性影响因素，并注重措施对个人和可持续性的支持。

密切沟通和伙伴关系是方法实施中跨领域的主体。各种利益攸关方(包括社区领袖、执行伙伴、当地卫生工作者、地区结核病项目、国家结核病规划、各级卫生保健系统、地区和国家政府、外部资助者)会对解决“以人为本、以公平为导向”的四个关键要素发挥作用，从而形成更以人为本、更公平和更有效的结核病应对措施（见表2）。

	以人为本	以公平为导向	案例
资料收集	让受影响社区参与进来，了解个人和社区易患结核病的来源	确定受现有差异影响最大的社区	查明因粮食不安全影响而结核病负担沉重的社区
设计	多方面、可扩展的方法解决个人面临的多重障碍	通过差异匹配方法解决关键差异造成的特定脆弱性	通过简化门诊就诊流程和提供营养补充剂来促进预防性治疗
具体实施	干预措施使患者能够完成诊断、治疗和预防的完整性	根据结核病易感性差异分配干预措施	通过针对具体情况的支持性干预措施实施结核病感染治疗
可持续性	在社区中建立互信关怀	努力解决上游决定因素，确保脆弱性不再反弹	在已确定的社区建立信任，减少与结核感染有关的耻辱感
表1：以人为本、以公平为导向的终结结核病的方法要素

	角色任务	参与机会
社区领袖	了解社区优先事项;管理当地项目;倡导社区行动	与结核病规划建立正式联系(如社区咨询委员会)，以确立社区优先事项并建立互信关系;通过社区活动(如宣传倡导)将公民与结核病服务联系起来
执行伙伴(如非政府组织和民间社会组织)	确定受差异影响的人群;实施干预措施;与当地诊疗机构协调，支持诊疗方案;提供关键主题的专业知识;倡导社区行动	资助与结核病规划相关的伙伴关系;分享专业知识并确定优先事项;收集和分享数据(例如关于社会决定因素的数据);向受影响人群传播诊疗优先信息
当地卫生工作者	诊断、治疗和预防结核病;为地方和国家结核病规划收集数据;将结核病规划与其他卫生规划(如艾滋病和糖尿病)联系起来	作为有针对性的干预措施的一部分，与结核病规划和执行伙伴(如临床咨询委员会)合作;与非临床合作伙伴(如交叉转诊机构)合作；扩大影响患者健康差异的地方数据
地区结核病项目	确保结核病诊疗关怀质量;措施执行和健康传播;确定防治结核病的区域优先事项;收集数据向国家结核病规划报告	与当地执行伙伴和社区领导人建立正式伙伴关系;有组织地参与社区活动;将本地数据纳入报告和优先级设置
国家结核病规划	确定国家结核病防治的优先事项;支持各类方案;在国家一级宣传倡导;向其他国家和国际组织报告数据	对地区一级和社区进行指导;为当地的干预措施建立灵活的筹资机制;将干预措施纳入地方优先事项和问责机制
卫生部	消除引起健康不良和健康差距的根源;推进全民健康覆盖和其他社会支持以改善健康	帮助建立综合诊疗关怀指南和新颖的联合筹资机制;推进以患者为中心、面向公平性的方法的政治意愿
地区和国家政府(卫生部以外)	提供对健康有潜在影响的方案(如教育和住房);为这些方案提供资金;收集有关方案和部门数据	实施全面结核病干预措施的伙伴关系(例如，在学校或贫民窟地区发现患者);开展多部门数据收集和方案拟订工作
外部资助机构	为改善健康提供资金支持	为患者和社区提供资助;在问责制框架下确保地方干预措施以患者为中心、并注重公平性;为跨疾病领域和部门的伙伴关系提供资金支持
表2：推进以人为本、以公平为导向的终结结核病方法的组织作用和参与机会

审修：屈燕

供稿：中国疾控中心结核病预防控制中心

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