沈阳十院：让结核病治疗“精而专”

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沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）结核科有着70余年的发展历程，是东北地区最早成立的结核病学科。该院结合疾病谱及疾病流行病学资料，定位各亚专科主攻方向，划分了糖尿病合并结核科、支气管结核科、消化系统结核病科等十一个特色病区，将结核病学科发展到“极致”，形成了“精而专”的结核病科系。

紧贴临床需求

发展特色亚专业

鲁迅先生曾说，世界上本没有路，走的人多了，也便成了路。这句话同样适用于医疗领域，患者需要什么，医院就要发展什么，患者的需求始终是医院发展专科的重要方向。

作为辽宁省结核病诊疗的龙头医院，沈阳市第十人民医院每年都会收治大量的结核病患者。2018年之前，医院在病房设立单独病区，专门收治糖尿病合并结核病的患者。经该院糖尿病合并结核科主任任艳粗略统计，全院一年收治的结核病患者约有15000名，而糖尿病合并结核病的患者占比可以达到约23%。由于该类疾病通常需要跨专业治疗且专业性很强，因此在任艳看来，医院应该独立发展亚专科，为患者实施更加精准的治疗。此外，这些患者具有传染性，不适合到综合医院内分泌科就诊。为了迎合患者需求，2020年，糖尿病合并结核科应运而生。

世界防治结核病日活动

“对于糖尿病合并结核病患者的诊疗是门大学问。”任艳介绍，这类患者的诊疗较为复杂，体现在两种疾病会产生交互作用。两种疾病均以药物治疗为主，然而结核病药物会对患者血糖产生影响，引起血糖升高，而降糖类药物也对结核病药物产生影响，包括利福平在内的结核病药物会对降糖类药物产生抵消作用，这就需要医生根据患者病情进展实时调整药物浓度和剂量。另一方面，医生也需要既懂结核病的诊治，又能掌握糖尿病相关的诊疗方法。

任艳表示，对于此类患者，提供个性化的综合治疗是诊疗的基本原则。如果各管一摊，不实施综合治疗，则可能带来严重的后果。比如，患者血糖控制不好，可以诱发结核病复发，而且患者肺叶的空洞难以愈合，痰菌阴转时间延长，可能产生单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药等情况，增加治疗难度。

为提供更精准的诊疗，任艳介绍，科室紧随最前沿的治疗理念，开展了胰岛素泵的临床应用，将这一技术用于强化治疗新诊断2型糖尿病，可以不同程度地促进患者胰岛B细胞功能恢复，更好控制血糖；利用动态葡萄糖监测系统，实时监测患者组织间液葡萄糖水平连续变化趋势，辅助监测患者高血糖和低血糖的发生，精准调控糖尿病合并结核病患者血糖问题。此外，科室还引进多种治疗手段，预防患者并发症的发生，比如静脉血栓、周围神经病变、神经炎等。

糖尿病日义诊

拓展辐射范围

带动区域诊疗水平提升

谈及未来发展趋势，任艳认为，除了治疗，对这部分患者还需要兼顾筛查和随访，比如大血管、微血管并发症的筛查、心脑血管并发症、下肢大血管病变的筛查等。还要对患者进行定期随访和复查。此外，建立新代谢病管理模式十分必要，即宁光院士倡导的标准化代谢性疾病管理中心（MMC），以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念，推行糖尿病管理标准化、一站式解决方案。糖尿病患者往往合并有心脑血管、肾病、神经病变、视网膜病变等多种并发症，需要多次挂号，往返于不同科室之间进行诊断和治疗，增加了医患双方负担。通过MMC模式，希望使糖尿病诊疗变得更便捷、更高效。

“糖尿病合并结核病患者治疗的疑难系数很高，病例组合指数（CMI值）可以到1.3，很多基层结核病专科医院不具备相应的诊疗能力。目前，周边城市有很多糖尿病合并结核病患者被转诊过来，转诊率达到38%。”任艳说，医院肩负省内及本地区结核病重症抢救、结核病专业队伍培训及技术推广等任务，也承担着全省结核病疑难病例会诊工作。

据介绍，医院通过每年举办“结核病合并内分泌疾病精准诊治研讨班”，成立辽宁省糖尿病营养防治学会结核分会等多种形式扩大医院影响力，同时提升医生对糖尿病合并结核病患者鉴别诊疗的水平。下一步，医院将成立辽宁省糖尿病合并结核病专病联盟，为联盟成员医院提供进修、转诊、培训等机会，使诊疗更规范，带动区域诊疗服务能力提升。

来源：健康报

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