软组织填充：亚洲人面部整形建议
在亚洲地区进行面部整形的大多是年轻女士，而面部软组织填充是医疗美容中不可缺少的一部分。但关于面部填充的临床试验及相关文献的报道，提出的建议是针对年长的白种人进行面部改善，而针对亚洲面部软组织的填充材料及临床使用指南未见报道。
那么当整容面对与白种人不同的亚洲人时，整容医师又该遵照什么样的准则？韩国延世大学等多个单位的专家包就该问题作了讨论，提出的相关建议发表在 Plastic and Reconstructive Surgery 杂志。
图 1 改变面部轮廓后 注射前（左）和填充注射 1 个月后（右）
填充剂的特性
本次探讨的是内聚稠密透明质酸和钙羟基磷灰石两种注射填充剂，粘性和弹性是影响填充剂应用的主要影响因素，一般填充剂粘性越大，注射就越深。
亚洲面孔
与白种人相比，亚洲人面孔更宽更圆，面中部较西方人更平，前额平，鼻子更小而宽，嘴唇椭圆形没有立体感，下巴不突出而下颌骨较宽大。
年龄特征：亚洲人皮肤更厚更黑，其脸部下面的软组织和脂肪更密足以维持面部轮廓的时间更长，故其出现皮肤松弛和皱纹的时间会更晚。
审美方面：亚洲人主要希望修饰那些缺乏吸引力的面部特征或轮廓。而 T 区的修整对亚洲人的面部整形是最根本和主要的方面（见图 2）。
图 2 T 区全面部注射剂填充前（左）和填充后（后）
面部各分区部分的整容建议
前额部位：对于亚洲人来讲扩充前额对于增强前额立体感最关键（见图 3）。与白种人相比增大前额饱满感后就很少出现需要继续消除皱纹的问题了，看上去就很年轻了（见图 4）。
图 3 前额填充前（左）和前额填充后（右）
图 4 前额部填充注射点
临床建议在神经毒素预处理同时进行前额部位填充。解剖学上的建议：填充剂使用量不宜过多，填充剂注射时避免眼眶上动脉、滑车上动脉及颞浅动脉额部分支。
太阳穴部位：对于年轻人来说，此处的填充是要与前额填充相协调（见图 5）；对于年龄大点的人来说侧眉部位的填充是重点。解剖学上建议：注射时需要避免颞动静脉和面神经额部分支，骨膜上水平是最佳的注射点。
图 5 太阳穴填充注射点
眼窝部位：面中部的填充能改善眼袋和眼窝凹陷问题，也推荐作为面部全面整形的第一步（见图 6）。解剖学建议：在某些病例中进行注射填充前应提出过多的脂肪，眼睛凹处的扩充需要谨慎小心，很容易造成不规则外形、挫伤或者污染，更重要的是容易挫伤面动脉，故不建议进行眼凹处的注射填充。
图 6 眼凹处填充注射点
面中部部位：亚洲人面部又宽又短又平，进行面颊深部的注射填充能整体增加面中部和脸部的饱满感（见图 7）。
图 7 脸颊填充前 (左) 和填充后（右）
解剖学建议：要使面中部有立体层次感就要减少眼睛下面的脂肪体积，减少鼻唇部的较突出的线条和皱褶以及增加唇上侧的曲线感（图 8）。
图 8 前内侧面颊部填充注射点
亚洲人不喜欢颧骨突出，更喜欢圆形苹果脸。通过填充使颧骨和颊骨变得轮廓更光滑更具有层次感（图 9 和图 10）。
图 9 颧骨中部部位填充注射点
图 10 颧骨外部部位填充注射点
鼻部位：亚洲人鼻子比较平扁，鼻骨较短；鼻梁较低且鼻唇沟突出。填充剂注射填充是为了改善塌鼻梁状况或者使鼻尖突起（图 11）。
图 11 非外科隆鼻注射点
由于唇部的填充不容易进行，专家组不建议对唇部进行常规处理，但建议在某些病例中采用额外填充鼻棘来增加唇部的厚实感。解剖学建议：鼻部供血血管较多，要避免注射到血管内，否则会造成局部缺血，组织坏死甚至失明。
鼻唇沟皱褶和上颌部位：鼻唇沟的填充不仅是为了填充较深的回沟而且是为了增加上颌骨的立体感，对塌陷的面中部起到支撑作用（图 12）。
图 12 鼻唇沟填充注射点
解剖学建议：面部表浅注射易伤到面动脉降支，故强烈推荐缓慢、深部注射方式。
下巴及下颌部位：下巴和下颌骨是一个整体（图 13 和图 14），有些人喜欢倒三角型的下巴，有些人喜欢狭窄、细长的下巴，要做成什么样的需要及时和医生沟通。解剖学建议：注射时要避免下巴尖部的各种细小血管，注射部位不能太浅，忌矫枉过正，否则会不自然。软组织填充时还要考虑下颌的前后边缘，否则会破坏下颌的平滑线。还要考虑皮下注射后的肿块发生率及面部动静脉的位置。
图 13 下巴填充注射点
图 14 下颌部填充注射点
口周部位：亚洲人的上唇更厚，其上下唇黄金比例是 1：1.2，唇边缘注射少量的填充剂能形成清晰的唇的轮廓，对唇部注射微量的填充剂可以增加唇的体积并达到满意的上下唇比例（图 15）。
图 15 唇部填充注射点
年轻人只需要增厚唇中部和人中嵴而年长者则需要增厚全唇并增加全唇体积来改善皱纹。木偶纹（图 16）和薄叶前沟的处理是相衔接的，一般木偶纹很难清除，在这种情况下可用高粘度到低粘度的填充剂进行层铺。解剖学建议：唇部周围肌肉的运动决定了钙羟基磷灰石不能用于唇部填充。
图 16 木偶纹填充注射点
手部位：用填充剂注射手部是为了增加下面的骨骼、肌腱和的能见度，静脉和真皮一样薄（图 17）。高粘度的透明质酸和钙羟基磷灰石都是理想填充剂注射部位位于表皮和浅筋膜之间。解剖学建议：手部注射会比较痛，需要麻醉。
图 17 手部填充注射点
可恢复性皮肤内注射剂：在真皮内进行大面积注射小型整块的透明质酸可以加强皮肤的充盈感，皮肤更稳固，改善皮肤的表面光滑度和弹性及胶原合成。接近 75% 的专家组成员用透明质酸进行面部和颈部的常规注射，建议皮肤内和皮下注射。
并发症的预防与处理
所有的填充剂注射都会出现不同的并发症，如红肿、红斑等。非炎性结节一般发生于填充剂注射点太过表浅或矫枉过正。用生理盐水或利多卡因破坏结节或稀释填充剂使填充剂再分配；血管损伤的情况少见但是损伤后后果严重，一旦发生应立即终止治疗并做出相应的补救措施；注射合并污染时易产生炎性结节。
由于亚洲人面孔的特殊性和美学要求的特异性，进行面部软组织填充时需要特殊对待。在进行多区域面部改善时首先考虑的是面中部的填充，恢复面中间脂肪粒的体积可以提升面颊及改善眼窝、鼻唇沟、和嘴角的外形。前额、鼻子和下巴即 T 区的填充可以使亚洲人面孔轮廓更三维更立体。
由这 13 位专家组成的亚太专家组所提出的建议给临床上要应用透明质酸及钙羟基磷灰石对亚洲人进行面部整形的医生提供了临床参考。
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来源 | 助美
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