周一查房 | STEMI 溶栓前，血钾应该保持在什么水平？

STEMI 早期常伴高交感张力状态 (高儿茶酚胺血症)，引起血钾转移、分布、代谢异常，导致急性低钾血症和急性相对低钾血症。

某些 STEMI 患者血钾虽尚未降至 3.5 mmol/L 以下，但其血钾下降幅度其实已达 20%～30% 以上（如 STEMI 发生前血钾为 4.5 mmol/L，后降至 3.6 mmol/L，下降幅度达 20%），即为血钾水平仍高于正常低限水平时的相对低血钾状态 ，恶化已受损的心肌电生理特性，进一步降低心室颤动阈值，极易引起低血钾相关的恶性室性心律失常 (尖端扭转型室性心动过速、心室颤动、猝死等)，因此必须高度重视，及时补钾治疗。

应常规监测 STEMI 患者的血钾水平，STEMI 伴室性心律失常且无禁忌证时应即刻于近心端静脉 (肘正中静脉、贵要静脉) 给予补钾治疗，维持血钾水平> 4. 5 mmol/L，以防止低血钾相关的恶性室性心律失常和猝死的发生。

拓展阅读：

除了控制血钾水平外，预防 AMI 后 VF 还应注意：1. 控制心肌缺血。2. 纠正低氧血症。3. 控制心力衰竭。4. 补镁，努力使血清镁水平接近或达到 2 mmol/l。5. 保持患者镇静状态。6. 在 STEMI 发病 12 h 内无心电监测设备和除颤器情况下才考虑预防性使用利多卡因。

本文来源整理自《实用心脏病学》，中国医学前沿杂志发表的《急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》等，有兴趣的小伙伴可于杂志官网下载原文查看。

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编辑：建波 杨源