评分达到抗凝标准，也应终身抗凝治疗。然而，近年来大量研究表明房颤的终止可显著降低卒中风险，提示我们房颤术后如果长期监测均未复发，有望停止抗凝药的长期使用。导管消融可显著降低房颤患者卒中风险Bunch

点击名片可跳转至专家首页心内科疾病中永远绕不开的就是与血栓的斗争。血栓是由不溶性的纤维蛋白、沉积的血小板、聚集的白细胞和陷入的红细胞组成的无结构团块，主要是由于血管内皮的损伤、血流状态的异常以及血液凝固性增加引起。•

岁，早发心血管病家族史，吸烟，缺乏（少）体力活动，肥胖，血脂异常；靶器官受损：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚，肾功能受损；并存疾患：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，外周血管疾病，视网膜病变，糖尿病。10.

肠溶制剂餐前用阿司匹林的肠溶制剂为临床常用制剂，肠溶膜的基本特征是耐酸不耐碱，在高酸性的胃内，肠溶膜不会溶解，口服后需要随胃肠蠕动进入碱性环境（pH

分，他汀相关肌痛可能性小。12降脂目标是多少？多年以来，大家对胆固醇的降低有所担心，因为过低可能有害，目前现有的证据认为对于高危的心脏病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降到

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内科查房：推着病历车或者抱着一大摞病历，学生汇报，经治点头，主治分析，教授点评并给出意见，时不时给学生们滔滔不绝讲讲知识，学生们不管听没听进去先点头称是并做俯首帖耳「你说的好有道理」状。

上个世纪九十年代前，肌钙蛋白还未广泛应用于临床，血清心肌酶谱是诊断心肌损伤的一类重要指标，包括肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。其中

由于缺乏系统的理论学习+实操，很多临床医师并不熟悉呼吸机的使用。因此，笔者总结整理了国内外经典教材内容，供广大医师学习交流。认真看完以下内容，必定从菜鸟升级。理论先行，学好呼吸机第一步1.

我国血脂异常患者发病率高，严重危害人体健康。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素，我们应如何管理呢？一起来看看。血脂概念血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。血脂化验单：常用指标的意义1.

周，观察血压和电解质变化。根据具体情况增加剂量或添加药物种类。药物剂量调整期间，有必要定期与患者沟通，鼓励家庭自测血压。每次沟通都应了解生活方式改变情况和药物治疗依从性。一旦达到目标血压值（

若考虑患者晕厥是因为出血所致可能，应进行相应的血液学检查（如：红细胞压迹和红细胞计数）；若考虑患者晕厥是因为缺氧所致，应进行氧饱和度检查和血气分析；若考虑患者晕厥是因为肺栓塞所致，则应进行

u，分子不能自由通过大部分毛细血管，而在血管内产生较高的胶体渗透压。晶体是血浆渗透压最主要组成部分，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。休克补液，为什么「先盐后糖、先晶后胶」？该部分参考整理自

服用口服抗凝药物的患者在接受外科手术时，治疗方案非常具有挑战性，抗凝中断暂时增加血栓栓塞风险，持续抗凝会增加与侵入性手术相关的出血风险。这两者都会极大的增加死亡风险。让我们先来看一个案例：患者赵某因「右腹股沟斜疝嵌顿」于

房颤是临床中最常见的心律失常，而栓塞是房颤的常见并发症。作为房颤治疗中的重要一环，抗凝治疗不可或缺。那么如何评估栓塞风险以指导抗凝治疗呢？本文总结了房颤抗凝的常用评分方法，一起看看。（一）CHADS2

注射液口服不是超说明书用药吗？说明书没注明是不是就是超说明书用药？氯化钾注射液本身可以口服，而且比静脉更安全。但是，有专门的氯化钾口服液，某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。2.

个国家召回呋塞米联用人血白蛋白：先用哪一个？药监局修订血塞通注射剂和血栓通注射剂说明书用盐还是用糖？学会这些就不用死记硬背了！编辑：杨源⬇️

号）》，对血塞通注射剂〔血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）〕和血栓通注射剂〔血栓通注射液和注射用血栓通（冻干）〕增加警示语，并对「禁忌」和「注意事项」项进行修订。修订重点1.

临床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水肿的重症患者，如终末期心衰、肝硬化失代偿期、严重消耗性疾病等。这时候往往需要用到人血白蛋白和呋塞米，一方面提高血管内的胶体渗透压，促进组织间液向血管内转移；另一方面促进水钠经由肾脏的排泄。那么，在联合使用人血白蛋白、呋塞米的时候，你通常先用呋塞米，还是人血白蛋白呢？重视适应证荟萃分析比较了人血白蛋白与

到底是用盐水还是糖水配？我们临床工作中经常听到这句话，我们也经常对这句话纠结着。今天咱就聊聊这个话题，这个话题主要还是根据工作经验和以往知识积累，主要还是为大家分享个方法技巧，如果不对的地方请更正，如果有没说到的地方也欢迎补充。在临床工作中，几乎每个住院患者都会接触到静脉输液，这时候经典用药三大瓶就不得不出场了。那么问题来了，啥药物用盐水配，啥药物用糖水配啊？好多护士也问，好多刚入职的年轻医生也问。有时候看着老大夫一会糖水一会儿盐水，开得不亦乐乎，自己看的一脸懵逼：好好难奥！1.

患者儿茶酚胺水平升高，直至左心室射血分数完全恢复之前使用β受体阻滞剂是合理的，但这一假设缺乏试验支持。因为潜在尖端扭转型室速风险，应慎重使用β受体阻滞剂动使用，尤其是对于心动过缓和

数量远低于致病剂量，虽然建议召回药物，但这种污染物的致癌风险尚无定论。背景知识需要注意的是，本次召回事件并不是缬沙坦药物本身的问题，而是因为生产过程中的杂质。缬沙坦是血管紧张素

基础心肺复苏（CPR）和电击除颤是抢救心搏骤停患者的决定性措施，是心脏停搏患者复苏的基石。而公共场所配备自动体外除颤器（AED）的呼声也越来越强，但这些你真的掌握了吗？临床医生只有掌握要点，才能为患者提供高质量的复苏。但对于工作时并不经常遇到心搏骤停患者的医务人员来说，如何克服遗忘非常重要。北京急救中心冯庚医生将基础心肺复苏及

患者「上」不来气了，这是内科非常常见的情况，如何去处理？呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。笔者结合常见病因，具体分析，一般呼吸困难，大多按照下面的思路进行处理。1第一步呼吸困难的疾病判断1.

年内冠心病患者服用他汀类药物是获益的。如何抉择他汀类药物的使用时间，仍需进一步探索，目前来讲没有更有说服力的临床试验去确定他汀类的使用时间，我们至少要求患者服用他汀类药物

心动过速是临床上比较常见一种心律失常，在急诊和重症监护室尤为多见。心动过速的类型繁多，相互之间鉴别有时候并不容易，许多临床医生面对此类心电图时往往无从着手。实际上，只要理解了各型心动过速产生的机制，按照一定的规则逐步分析，牢记标志性的心电图特点，准确区分各种类型的心动过速也并非难事。总原则：遇到心动过速即心率

暖湿型可见于心肌梗死后全身炎症反应综合征和血管舒张反应后，此型心源性休克体循环血管阻力较低，脓毒血症和死亡的风险较高。d.

次/min）、血压下降及紫绀等。低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和（或）血液动力学储备严重降低。理论说起来比较抽象，那么今天，跟着心心来看图学病例吧。近日，《2018

段抬高。诊断：胃溃疡伴出血、急性下壁心肌梗死。那么究竟为何会出现心肌梗死呢？该患者消化道出血未得到有效控制，低血压和重度贫血导致心肌供氧量减少，从而引发心梗。这也是我们今天的主角——

种降压药物，血压仍未达标，其中药物包括硝苯地平控释片、培哚普利、双氢克尿噻。了解患者的一般情况后，建议患者调整降压药物为硝苯地平控释片、培托普利、厄贝沙坦氢氯噻嗪片，服用

型是指远端肾小管泌氢障碍，由于远端肾小管内氢离子减少，所以钾离子只好代替它与钠离子交换，导致从肾脏排钾增多，而尿中可测定酸减少后尿的

和低钾血症比起来，低钠血症似乎讨论的较少，并且，「似乎」也不如低钾血症那样可怕。其实，低钠血症的处理，难度更大。低钾血症，找原发病，记住补钾的几个基本原则，就能应对大多数情况，不过，低钠血症就没那么容易处理了。首先记住这句话：将低钠血症的处理原则简单理解为补充钠盐是完全错误的！低钠血症的处理取决于诊断，基于错误诊断的错误治疗有可能导致低钠血症进一步恶化，甚至危及患者生命。1两个原因低钠血症处理这么做？原因在于两个方面，一个是渗透压，一个是血容量。众所周知，钾主要分布在细胞内，化验出来的血钾，也就

许多糖尿病患者同时合并高血压，面对品种繁多的各类降压药物，究竟该如何选择？哪些药物既可以有效降压又对糖代谢没有影响？降压药物有哪些副作用？这些都是临床工作中会经常面临的实际问题。在此，我们就上述问题作一简要概述。降压药物的分类与特点临床常用的降压药物可分为以下六大类：1.

导联做顺时针旋转时，其代表闭塞部位由左主干至前降支移动，并且逐渐远离近心端，即其累及的梗死面积越来越小，病情逐渐由重减轻。图15当综合向量指向

结果异常也可能导致进一步的侵入性诊断性检查和治疗，如不必要的射线暴露、出血、造影剂肾病、心律失常、卒中、心肌梗死、冠脉夹层、造影剂导致的过敏反应甚至是死亡。ECG

仍不知何疾病既往史：否认「糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性肺部疾病、甲状腺疾病」病史。个人史：无吸烟、饮酒嗜好。家族史：父母已故。哥哥「高血压」病。否认家族中糖尿病、甲状腺、肾上腺疾病病史。体检：T

原发性房性心律失常：窦房结折返性心动过速（SNRT）、心房扑动（AFL）以及心房颤动（AF）、房内折返性心动过速（IART）、自律性房速（AAT）、多源性房性心动过速（MAT）等。2.

损伤，并无明显差别；因此必须使用抗血小板药物的患者可以适当减少阿司匹林的用量；对胃肠道损伤高危人群，可否联合使用抑酸药物？专家建议指出．对于消化道出血危险因素较多的患者可预防性使用

类药物（1）使用时要减量，避免用量过大，血压下降过快而致肾功能恶化。（2）用药前注意查血生化、肝功能及血钾。（3）可在进餐或空腹时服用，最好在每天的同一时间服用。（4）严重肾功能不全

至关重要。此外，某些患者既往冠脉多支血管已存在严重狭窄，或冠脉血管慢性闭塞且缺乏侧支循环的情况下，冠脉造影结果难以判断此次急性胸痛的罪犯血管，此时心电图改变对判断罪犯血管起到了决定性作用。>>

项抽血指标在心血管疾病中特别重要，特别有「故事」，特别应该搞懂。它们包括：脑钠肽，肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶，肌酐、钾、低密度脂蛋白、葡萄糖以及尿酸。下面，就让我们开始今日的旅程。

血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数，血氧饱和度的监测在内科、外科、重症监护室等的临床应用非常普遍。由于它无创、迅速且能连续动态地观察机体的氧合情况，及早发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据。但你能否根据血氧饱和度监测值，迅速判断病人是否需要抢救？如何快速、正确解读

「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至

年加拿大成人高血压诊治指南一表牢记：急诊抢救药物用法快速上手版：中国房颤患者卒中预防规范（2017）编辑：杨源⬇️

，清楚了解解剖结构有助于临床诊断，一起来看看。⬇️

启动药物治疗的时机认真研读欧洲新指南所做出的各项推荐建议不难看出，高血压的治疗建议较上版指南更为积极。在启动降压治疗的时机方面，新指南建议很高危的高血压患者（心血管病、特别是冠心病患者），当血压超过

相关的肾动脉狭窄患者建议进行不包括支架植入术的肾动脉血管成形术。由于有发生围手术期夹层的风险，除非有必要，否则不推荐支架植入术。对于不易通过血管成形术治疗的复杂病变、与复杂动脉瘤相关的狭窄以及经过

每逢值急诊班或夜班，都犹如进入一个充满风险、充满未知数的丛林，很难预知风平浪静的下一秒，就会有怎样的突发状况如猛兽一般向你袭来。医生，就是疾病丛林的猎人。各种类型的抢救药物，无疑是我们手中最精锐的武器。熟练掌握常用抢救药物的适应证、使用方法和剂量，将协助我们在与死神争分夺秒的战斗中抢占先机。下表总结了常用抢救药物的使用方法，以供参考，望有助益（不同厂家药品规格不同，表中数据仅供参考，点击可查看大图）。👇

适用于非瓣膜病房颤患者。由于其疗效，安全性和使用方便等特点，可以优先于华法林使用。自体主动脉瓣狭窄、关闭不全、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全患者合并房颤亦可应用

受体使支气管扩张，并减少炎症介质的释放。由此看来，肾上腺素可谓是过敏性休克的「救星」，然而应用时有些事项如果不注意，患者可能惨遭「一针毙命」。先让我们来看看下面这个病例：病例分析