评分达到抗凝标准，也应终身抗凝治疗。然而，近年来大量研究表明房颤的终止可显著降低卒中风险，提示我们房颤术后如果长期监测均未复发，有望停止抗凝药的长期使用。导管消融可显著降低房颤患者卒中风险Bunch

点击名片可跳转至专家首页心内科疾病中永远绕不开的就是与血栓的斗争。血栓是由不溶性的纤维蛋白、沉积的血小板、聚集的白细胞和陷入的红细胞组成的无结构团块，主要是由于血管内皮的损伤、血流状态的异常以及血液凝固性增加引起。•

岁，早发心血管病家族史，吸烟，缺乏（少）体力活动，肥胖，血脂异常；靶器官受损：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚，肾功能受损；并存疾患：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，外周血管疾病，视网膜病变，糖尿病。10.

肠溶制剂餐前用阿司匹林的肠溶制剂为临床常用制剂，肠溶膜的基本特征是耐酸不耐碱，在高酸性的胃内，肠溶膜不会溶解，口服后需要随胃肠蠕动进入碱性环境（pH

分，他汀相关肌痛可能性小。12降脂目标是多少？多年以来，大家对胆固醇的降低有所担心，因为过低可能有害，目前现有的证据认为对于高危的心脏病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降到

口服。分析：卡马西平可诱导华法林在肝脏的代谢，缩短华法林的半衰期，从而减弱了其抗凝血作用。应用华法林治疗的患者，如果必须给予卡马西平，应注意监测凝血酶原时间，根据患者的具体情况增加华法林的剂量。病例

心肌梗死患者临床表现及预后差别较大，早期迅速识别「危重」患者心电图表现，严密监测并采取药物、临时起搏干预和/或迅速开通罪犯血管等治疗措施，可使患者得到有效救治，具有重要「警示」意义，也可免去临床不必要的纠纷。笔者就「危重」心肌梗死的

有些药物临床上常用，但若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡，这就是高危药品。其引起的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。需要我们医护人员注意注意再注意，一起来看看哪些药物在这些危险名单中。

药物的有效成分固然重要，但是很多人不知道，制备工艺在药物用法上同样起着举足轻重的作用。很多人都遇到过，口服药物有时由于用量的限制，可能需要掰开、磨碎服用，或只服用胶囊中的药粉。那么这样真的可以吗？缓控释的制备原理一片药，能否掰开或磨碎服用取决于药物的制备工艺，而是否需要分散服用则取决于临床药物用量。目前临床上的口服药物重要分类有缓释制剂和控释制剂。1.

及相应病因后，应针对其病因治疗，如改变不良的生活方式；消除所有可能使血压控制不良的诱因，如药物性因素应停用影响药物；调整降压方案，选择降压机制不同的药物联合；选择相应的药物或手术治疗继发性高血压等。

玄学，作为一种说不清、道不明的「形而上学」，在中华历史上具有坚不可摧稳固地位。不知何时，玄学渗透进医院，并逐渐占据这方领土，从此，一度被斥为「迷信」的玄学，便隐隐拥有了「科学」的内核。今天，我们就来聊一聊医院里的玄学。作为医疗工作者，你们是家庭群里的科学小卫士，常常对父母们转发的养生谣言嗤之以鼻。忍不住痛斥：这是迷信啊！不惜在被「移出群聊」的边缘疯狂试探不过，要是父母们知道了你们的在医院里的种种行径，一定会露出鄙夷的神色。没错，医生们「迷信」起来，其凶残程度可丝毫不亚于我们的上一辈。

这样的医嘱您怎么看？医生下医嘱，护士执行，这是临床最常见的场景了，但有时这个简单的过程也会存在失误和风险，甚至导致严重后果。人命无小事，下医嘱还是要三思而后行。以下是笔者整理自丁香园论坛的

人非圣贤，在临床工作中，我们不可能完全杜绝这样那样的失误出现。那么在心内科值班过程中，你曾经出现遇到过哪些疑难病例或棘手问题，是如何处理的呢？避免失误的再发生，以警戒后来者再犯，就是本文最大的意义之所在。感谢丁香园站友

种β受体阻滞剂作为一线抗心绞痛治疗，建议使用选择性β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等；注意事项：β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于

麻醉药术前使用麻醉药可以使人丧失意识和痛觉，而长期饮酒者需要更大剂量的麻醉药才能达到失去知觉的效果。然而，加大用量会增加不良反应和手术风险，如增加氟烷和氨氟烷的用量会加剧肝脏损害。3.

除颤仪作为一种抢救设备，大家对其分类、除颤部位、除颤的操作流程比较熟悉了，由于除颤仪在基础生命支持中的重大作用，兼之使用频率低，造成维护保养知识的缺乏、临床使用误区较多，一旦抢救时需要除颤，往往会手忙脚乱。笔者查阅相关资料，咨询仪器工程师后，写了一篇关于除颤操作的问答，希望对大家有所帮助。使用篇1.

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：（1）已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将

CoronaryArteryDisease:AnAnalysisfromFOURIER[J].Circulation,2018:CIRCULATIONAHA.118.034309.[7]

今天圣诞节，首先祝今日休息的伙伴圣诞节快乐，值班的伙伴圣诞快乐+夜班平安～虽然过节，但是该了解知识还是得了解，今天，主要论述临床上一些罕见却危重的心电图图形，以及其主要的临床意义，并浅谈心脏性猝死以及心脏骤停的治疗策略分类。1.

对于感冒合并有细菌感染的患者，如需抗感冒药与青霉素合用，应在服用抗感冒药前做青霉素皮试。正在服用抗过敏药物以及含有抗过敏成分感冒药的患者，不宜做药物过敏皮试，以免出现假阴性。2.

01你眼中的自己我得看起来像个医生不能嘻嘻哈哈要得体、有医生的气质患者眼中的你这个医生这么严肃看起来不太好相处啊是不是在生气？02当患者被诊断癌症的时候你的眼中进行全面系统的的检查明确疾病分期制定最合理的综合治疗方案早期患者争取根治晚期患者做到最小程度痛苦，延长生存期，提高生活质量患者的眼中死亡宣判03很多患者对因为对化疗不了解，或者听过一些片面、误导性言论，对化疗有很深的恐惧。你眼中的化疗患者眼中的化疗04不同检查的结果判读标准也不同要求医生对数字有着高度的敏感性有的检查结果可能差若毫厘就会失之千里05当你看CT、MRI片子时你眼中的自己患者眼中的你06当你在做一些侵入性操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、深静脉穿刺等你眼中的自己患者眼中的你07你眼中的麻醉患者眼中麻醉08刚做完手术的你你眼中的自己患者眼中的你👇

临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效地降钾刻不容缓，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。定义血清钾

的心衰患者，我们会发现此类心衰患者与其他类型心衰患者临床表型不甚相同，潜在治疗效果不同，如不及时控制，极易发展为射血分数降低心衰，加重心衰患者不良预后的发生。因此，在临床工作中，我们应增加对

波改变没有见过报道，所以不考虑是肥厚性心肌病。另外心脏彩超也有助于诊断，那么我们来看一下患者的心脏彩超：心脏彩超提示左室肥厚、主动脉瓣中度关闭不全。心脏彩超的结果解释了为什么患者心电图

和病人解释脑梗塞易复发：脑血管就好比一栋大楼的暖气管，使用时间都一样长，这次是这块堵了训练，但并不代表其他地方没事，事实上其他的管道肯定也不好了，说不定哪天也就堵了！4.

类药物（1）使用时要减量，避免用量过大，血压下降过快而致肾功能恶化。（2）用药前注意查血生化、肝功能及血钾。（3）可在进餐或空腹时服用，最好在每天的同一时间服用。（4）严重肾功能不全

肌钙蛋白增高的各种病因这当中有些类型的疾病无论从临床症状、心电图表现、心肌酶学变化上都很难与急性心肌梗死区别。所以对急性心肌梗死的诊断不能仅仅局限于

心动过缓和心脏传导延迟指南整理美国心脏学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合发布了《2018ACC/AHA/HRS

都说医院是社会的浓缩版，是人性集中体现的所在地。没错，在重疾、生死面前，有时人性表现得相当直接，很多至亲借此重新认识了彼此，有好的，也有不好的。但更多的时候，我们得以窥见人性的幽暗和深邃，你很难想象，为什么有人会在医生面前撒谎，特别是在一秒天堂、一秒地狱的急诊室。这次的主题，是医生在接诊时被患者或患者家属所骗的经历，不同的故事，却有着相同程度的惊险。医生痛心疾首的是，患者竟为了那些现世的偏见，或者某些莫名其妙的理由，拿自己或亲人的健康、甚至生命开玩笑。比如丁香园论坛战友@水长山高就曾经分享过一例，让人背脊发凉——那是一个寒冷的冬天，晚上一点多钟，患儿家属抱着一个裹得很严实的婴儿来诊，说是给打一针退烧针，我说先检查一下，他们坚决不让检，最后我还是强行检查，当听诊器放在患儿胸口听诊时，胸口出奇的安静，静的可怕。实际上，在丁香园论坛上，这个话题已经炸开了锅，更多医生分享了他们的经历，话不多说，直接进实录——@急诊新青年连问

室性心动过速（室速）是风险较高的心律失常，可与室颤及猝死相关。然而，并不是所有的室速均需高度紧张，立即处理。例如，多形性室速风险极高，需要立即电复律；相反，单形的非持续性室速甚至可见于正常人。本文主要谈谈遇到室速，如何做到「缓急有别，妥善处理」。第一类当机立断，立即干预内容描述.室速不等于恶性心律失常，只有室速中的「战斗机」才对得起这样的称号。它们具有以下特征：（1）心室率>230

余种常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应，整理如下，一起看看。用法来源为《国家基层高血压防治管理指南（2017

在临床工作中，尤其是目前的医疗环境下，良好的医患沟通可以大大提高工作效率，充分取得患者和家属的信任，避免许多不必要的问题或纠纷。遇到患者询问「为什么」的情况时，园子里的这些技巧，或能让你的沟通工作事半功倍！心内科患者总不理解为什么要做心电图、心脏彩超，还要做造影，跟患者解释说：心脏就好比是间屋子，彩超看屋子有多大，墙结不结实，门关不关得严；心电图看电路通不通，有没有短路或漏电；而造影是看水管子堵没堵，这管子都是铁皮包着，里面锈成什么样谁也不知道，心电图和心脏彩超根本看不见，只能做造影。三个检查是不能互相替代的。神经科1.

C）在临床和生活中都很常见，但它具有较强的还原性和酸性，和许多药物不能随意配伍。使用前，应注意改变给药途径或间隔使用，以避免产生不良反应。为了更安全合理的用药，下面将与维

ACS、心衰合并血压升高的高血压急症。并不常规用于其他高血压急症。点击查看更多硝酸酯类用法：硝酸酯类攻略，你想要的都在这儿（2）急性心衰时，扩血管除了硝酸甘油还能选择什么

受体阻滞剂和/或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），当出现血压下降等限制上述药物合用的情况时，应首先停用硝酸酯，为后两者提供使用空间。下壁、右室心肌梗死患者需要慎用硝酸酯类药物，可能导致低血压。b.

予监测、机械辅助呼吸、控制血压、降颅压、营养支持及维持水电解质平衡等治疗。入院后（Day1-Day2）出现较难纠正的低钾血症，予胃管注入及静脉补钾，每日予氯化钾

测血压时，受试者不能翘二郎腿，不可以说话。臂不能移动，肘部与心脏要在同一水平，手掌向上，脚放在地板上，也不能双腿交叉，否则会影响血压的准确性。31.

编者按：我们又一次看到一条见怪不怪的新闻。所幸，新闻中这位男子肝损害得到了有效的治疗。但是，直到今天，无论医生们奔走强调多少次，总还是有人病急乱吃药，直到落下肝衰竭的毛病。所以，你仍然需要看完这篇文章，然后把家里的这个「药」全扔掉。初从文，三年不中；后习武，校场放一矢，中鼓吏，逐之出：遂学医，有所成，自撰一良方，服之，卒。——网络段子、出处未知两个痛不欲生的病人我们科曾经有过一个病人。老年女性，因腹痛、腹胀就诊，门诊根据腹部

版指南在心衰的诊断与分类、预防、治疗及综合管理等方面做了重要的更新。笔者就两者的

口服糖皮质激素会导致水钠储留，易引起心衰加重，但吸入性糖皮质激素并不导致上述问题的发生。糖尿病伴有糖尿病显著增加心衰患者全因死亡或住院风险。加重心衰的糖尿病药物1.

有一个做医生的朋友，如果真的需要他们的医疗上的帮助，他们会全力以赴。但是，他们同时也是特殊的人群，无节假日，无频繁社交，无信息秒回的习惯。所以，作为朋友，不要再让他们辛苦的生活，雪上加霜～编辑：建波

氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第

超过五年的人群中这种关联特别高。需要进行长期随访的其他实验，以研究这些药物对肺癌发病率的影响。这项研究对我们的意义虽然肺癌发病率相对增加

本文根据四川省人民医院心内科孔洪教授在第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC2018）上的分享进行整理。心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，而利尿剂是急慢性心衰治疗的基石。利尿剂应该为「抢先点治疗」心衰充血大致可分为

注射液口服不是超说明书用药吗？说明书没注明是不是就是超说明书用药？氯化钾注射液本身可以口服，而且比静脉更安全。但是，有专门的氯化钾口服液，某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。2.

次/min）、血压下降及紫绀等。低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和（或）血液动力学储备严重降低。理论说起来比较抽象，那么今天，跟着心心来看图学病例吧。👇

级。上下滑动查看详情治疗给予改善冠脉供血等治疗后，胸闷症状缓解后出院。讨论患者反复胸闷、心悸病史，既往焦虑障碍病史，入院查心酶、肌钙、甲功、离子、心脏彩超、胸部

高血压、高脂血症是常见的慢性疾病，且是诸多疾病的危险因素，在心内科，患者一般服用多种药来控制这些危险因素，而这些降压药、调脂药物与其他药物共服时，你是否注意到了药物间的相互作用？笔者以表格为表现形式，总结了常用的药物、与其相互作用的药物以及常规处理办法。希望能为各位读者的临床用药提供些许参考。主要参考文献：[1]

小时前于外院洗胃对症治疗，有频繁恶心呕吐，伴有视物重影，偶有心悸，无呼吸困难，无意识障碍，无黄视、绿视。既往体健，但曾有过

本文根据长城会议上，中日友好医院孙艺红教授就《抗栓治疗出血的预防和处理》的讲解内容进行整理。在心内科治疗中，我们需要在抗栓治疗「高缺血风险」和「高出血风险」中找到最佳点。综合评估出血风险1.