值班宝典：这些抢救药的危险性你不可不知
有些药物临床上常用，但若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡，这就是高危药品。其引起的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。需要我们医护人员注意注意再注意，一起来看看哪些药物在这些危险名单中。
10% 氯化钾注射液为高浓度电解质，临床上主要用于各种原因引起的低钾血症。补钾是门技术活，需谨慎用药，因血钾过高可干扰心脏搏动，过量或滴注速度快时有导致心脏停搏的危险。
故补钾时需注意以下三点：
1. 补钾不过量： 要注意静脉补钾浓度一般不超过 45 mmol/L（3.4 g/L）。静脉用法为将 10% 氯化钾注射液 10~15 ml 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中滴注。一日补钾量为 3~4.5 g。
2. 补钾不过快：用药时，应注意滴速，速度不超过 0.75 g/h（10 mmoL/h）。
3. 补钾要监测：用药时，应注意监测心电图等。若出现高钾血症时，应立即停止补钾，静脉滴注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素、5% 碳酸氢钠注射液，以及钙剂对抗 K+ 的心脏毒性。
肾上腺素，经典抢救药物，因其显著的收缩血管、兴奋心脏的作用，在临床之中常常用于过敏性休克的抢救治疗。但肾上腺素用不好可谓是「杀人」于无形之中。
常用的给药方法相信大家都知道了：肌注给药，剂量 0.2~0.5 mg（1:1000），每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者，更推荐静注给药：0.05~0.1 mg 肾上腺素（1:10000）静注。
给药途径及用量大家都很熟悉了。而对于静注使用肾上腺素需要稀释这一要点问题，相信强调多少遍都不为过。
国内医院储备的肾上腺素一般为 1 mg/mL，水的密度为 1 g/mL，所以其规格为 1:1000，如果肌注的话直接应用就可以。但是如果选择静注的话，一定不要忘记稀释。若不稀释，则患者很有可能被一针「秒杀」。
同时还需要注意的是，若皮下注射误入血管或静脉注射速度加快，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，严重者可致死。
并要注意避免误入动脉，可能引起血管剧烈收缩而导致组织坏死，而用于过敏性休克时，由于血管的通透性增加，有效血容量不足，还需要同时补充血容量。
硝普钠为速效血管扩张药物，除了应用于急性心衰「强心利尿扩血管」的「扩血管」一环，还可用于高血压危象。但是就是这样的一个经典的抢救药物，可能没有人会将其和氰化物这个「毒药王」联系在一起。当硝普钠应用不当，如滴速过快时，除了可能引起血压的急剧下降，还可能导致患者的氰化物中毒。
这是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的旈基团发生反应，释放出氰化物，氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐。故不建议长时间应用，一般来说不建议应用超过 72 小时。但应用硝普钠的往往是重症心衰的患者，两相其害，大部分人可能还是会选择「扩血管」。
在此有几点小妙招提醒给大家：
1. 应用硝普钠时要注意监测酸碱平衡、静脉血氧浓度。
2. 除此之外，还应注意应用超过 48~72 小时尤其是肾功能不全者，建议监测血浆中氰化物或硫氰酸盐的浓度，避免出现氰化物中毒的情况。
3. 若出现中毒症状，可吸入亚硝酸异戊酯、静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。
4. 硝普钠水溶液不稳定，对光敏感，见光易分解，建议每 6~12 h 需要换液一次避光输注。若配制溶液变色后应弃用。
5. 本品需溶解在 5% GS 中静脉滴注，不建议盐水配制。
美托洛尔可谓是街头巷尾都熟知的降压药物。但很少有人知道，美托洛尔的使用剂量和中毒剂量相差并不遥远。
一般治疗高血压时每日 100~200 mg，分 1 至 2 次服用。最大剂量一日也不应超过 300~400 mg。而中毒剂量为：成人 1.4 g，当剂量达到 2.5 g 时可致重度中毒，7.5 g 可致极重度中毒，中毒症状一般在药物摄入后 20 分钟至 2 小时出现。
可出现严重低血压、心衰、心源性休克等并发症。因此用药期间应定期检查血常规、血压、心电图，糖尿病患者应定期检查血糖。若出现用药过量中毒症状，可给予活性炭，必要时洗胃，还可采取支持疗法和对症治疗。值得注意的是对接受全麻的患者术前最好停用本药，且至少在术前 48 小时停用。
胰岛素治疗糖尿病的同时，还要警惕低血糖，对于糖尿病患者来说，低血糖可能是致命性的打击。说起来低血糖、胰岛素可能大家都知道，但是具体落实到临床工作中，有些同行可能还是会漏掉患者低血糖的诊断。在这里，笔者建议大家在记忆时，把无力、恶心、冷汗等症状和胰岛素联系起来，而不是低血糖这个书面词语与胰岛素联系在一起。
还有一个避免低血糖的好方法，用药期间定期查血糖等，若有先兆症状时口服葡萄糖、进食糕点或糖水。而若患者严重到因低血糖失去知觉时，可给予肌内、皮下或静脉注射胰高血糖素，神志清醒后，口服含糖物质。
胺碘酮作为抗心律失常的「万能药」，其负荷剂量为 5 mg/kg/d，维持剂量为 10~20 mg/kg/d，加入 5% 葡萄糖 250 mL 中。除了可能引起的心血管副作用，另一类严重的副作用——胺碘酮的肺毒性一直不为人知。实际上，有报道称约有 5%~15% 的患者可能出现此类副作用。
最终，可导致急性呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、以及孤立肺纤维化肿块等，出现肺功能不全的情况。
但目前对于其引起肺毒性的机制，尚不清楚，可能是胺碘酮直接对肺细胞的毒性损伤，或间接的免疫反应引起。已知的是，对于每日摄取量超过 400 mg、药物应用时间超过两个月、高龄或者既往存在肺部疾病史的患者，肺毒性的风险增加，故要加倍小心。
此外，还需要注意的是胺碘酮稀释时只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。且不宜使用 PVC 材质的装置。而若出现心血管系统严重不良反应，应立即停药，纠正电解质紊乱后，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠或起搏器治疗。
前面说了「付肾」，怎能不说「正肾」？
去甲肾上腺素注射液属于静脉用肾上腺素受体激动剂，主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压等。静脉滴注时开始以每分钟 8~12 μg 速度，维持量为每分钟 2~4 μg，危急病例可将本药 1~2 mg 稀释至 10~20 mL，缓慢静脉推注，同时根据血压调整剂量。
若过量给药时，可出现严重头痛、血压升高、心率减慢甚至抽搐，因此在应用时，注意密切观察患者的状况，密切注意血压。并时刻注意滴速。若出现上述症状应立即停药，并适当补充液体及电解质，血压过高者给予 α-肾上腺素受体阻断药，如酚妥拉明 5~10 mg 静脉注射。
由于其儿茶酚胺结构易氧化，因此宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液稀释，不宜用氯化钠注射液稀释。
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编辑：建波
来源：临床用药
题图来源：站酷海洛 Plus