β 阻滞剂小心用！注意事项总结都在这
β受体阻滞剂是治疗心血管疾病的一类常用药物，广泛用于治疗高血压、心力衰竭、心律失常等疾病。现用 3 张表格，5 个问题。总结β受体阻滞剂的应用及其注意事项。
β 受体阻滞剂分类
常用药物及剂量
临床应用
高血压
适用范围：该类降压药与 CCB、ACEI/ARB、利尿剂的降压效果相似，适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭等高血压患者；
选用药物：可单独或与其他类别降压药物联合使用。难治性高血压治疗中，常作为３种以上降压药物联合应用方案的组成部分。与 CCB 合用，抵消 β 受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用；
注意事项：
降低 INS 敏感性，掩盖低血糖反应，一般不推荐用于合并糖尿病的患者的一线用药；
不建议老年高血压和卒中患者首选 β 受体阻滞剂；
对不适宜的人群，但临床存在交感激活以及心率加快（合并严重肥胖的代谢综合征或糖尿病）的高血压患者，需评估后使用，并监测血糖血脂变化。
对于合并心力衰竭的高血压患者，应从极小剂量起始，根据患者情况逐步加量，一般以心率确定目标剂量；
使用常规剂量血压未达标，心率仍 ≥ 80 次/分的单纯高血压患者，可增加用量。
心力衰竭
适用范围：
适用于结构性心脏病，伴 LVEF 下降的无症状心力衰竭患者；
有症状或既往有症状的 NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级、LVEF 下降、病情稳定的慢性心力衰竭患者；
NYHA 心功能分级 Ⅳa 级心力衰竭患者；
急性心肌梗死后尽早使用 β 受体阻滞剂，特别是存在左心室收缩功能障碍的患者，可降低心衰住院率和死亡率；
2. 选用药物：推荐应用美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛，因琥珀酸美托洛尔缓释片证据充足，为优选选择；
3. 注意事项：
β受体阻滞剂的负性肌力作用可能诱发和加重心衰，治疗心衰的生物学效应需持续用药 2～3 个月才逐渐产生，故起始剂量须小，如患者能耐受前一剂量，每隔 2～4 周可剂量加倍，滴定的剂量及过程需个体化。
液体潴留患者必须同时使用利尿剂防止液体潴留恶化；
在慢性心力衰竭失代偿期，可根据患者病情小剂量使用，休克及严重低血压患者应停用。
心绞痛
适用范围：稳定性心绞痛患者，尤其心肌梗死后稳定性心绞痛；
选用药物：除非存在禁忌证，推荐稳定型心绞痛患者都接受 1 种β受体阻滞剂作为一线抗心绞痛治疗，建议使用选择性β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等；
注意事项：β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于 50 次/min 为宜。治疗后效果不佳时，加用 CCB 和长效硝酸盐类药物。没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用 β 受体阻滞剂。
心律失常
适用范围：适用于部分窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常，以及某些类型长 QT 综合征等；
选用药物：推荐使用索他洛尔、美托洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔；
注意事项：对于嗜铬细胞瘤造成的心动过速，β受体阻滞剂需要与α受体阻滞剂联合应用，否则可能由于α受体过度激活造成高血压急症；心房扑动患者，不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。
β 受体阻滞剂服药原则是什么？
一般从小剂量开始，根据患者反应以及耐受状况调整剂量；
长期应用此类药物不宜骤然停药，如需停用应在 1-2 周内逐渐减量；
糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时慎用高选择性β受体阻滞剂，应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率等相关指标。
β 受体阻滞剂的药物相互作用有哪些？
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主要参考资料
[1] 新编药物学 [M]. 第 17 版. 北京: 人民卫生出版社,2011.
[2] 妊娠期高血压疾病诊治指南 [J]. 中华妇产科杂志, 2015.
[3] 高血压合理用药指南 [J]. 中国医学前沿杂志, 2015.
[4] 中国高血压防治指南 [J]. 人民卫生出版社, 2018.
[5] 中国心力衰竭诊断和治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志, 2018.
[6] 室性心律失常中国专家共识 [J]. 中华心律失常学杂志, 2016.
[7] 稳定性冠心病诊断与治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志,2018.
[8] 2014Evidence-bαsed guideline for the mαnαgement of high blood pressure in αdults[J]. JΑMΑ, 2014.
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编辑：建波
题图来源：站酷海洛 Plus
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