除颤仪这 16 个问题，80% 的医生可能不知道

除颤仪作为一种抢救设备，大家对其分类、除颤部位、除颤的操作流程比较熟悉了，由于除颤仪在基础生命支持中的重大作用，兼之使用频率低，造成维护保养知识的缺乏、临床使用误区较多，一旦抢救时需要除颤，往往会手忙脚乱。

笔者查阅相关资料，咨询仪器工程师后，写了一篇关于除颤操作的问答，希望对大家有所帮助。

使用篇

1. 给氧时能除颤吗？

对戴输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管，不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。在妥善安置输氧管，确保氧气勿外泄情况下，是可以除颤的。

2. 溺水病人如何电除颤？

溺水病人浑身是水，故在抢救时需要将其移到干燥地面上，清洁除颤部位，保持除颤部位干燥，然后再进行除颤。

3. CPR 时能除颤吗？先给予电击还是先进行心肺复苏？

最新版心肺复苏指南指出：当可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。

理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为 1½分钟到 3 分钟）的胸部按压，和 AED 就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放 AED 电极片的同时应实施心肺复苏，直到 AED 可以分析患者心律。

4. 病人带有起搏器时能除颤吗？

能。但对植有起搏器的病人进行治疗时可能会对起搏器造成损害，建议病人在治疗后对起搏器进行检查。

5. 除颤时心电导联线需要拔吗？

需要拔，除非自带除颤保护导联的除颤仪。

6. 输液时能除颤吗？

原则上不允许。尤其是输液钢针，但在紧急情况下，比如病人生命垂危，建立了 CVC、PICC、留置针的静脉的通道，是需要除颤的，仅仅依靠基本的 CPR，也难以消除 VF 或者使心律恢复至可灌注状态。

7. 除颤时能进行其它检查吗？

当除颤监护仪与病人连接时，不可以进行任何功能性检查，以免病人受到意外电击。

8. 除颤的适应证有几种？

非同步电除颤适应证包括室颤、无脉性室速、无法同步的室速；

同步电除颤适应证包括房颤。阵发性室上速；

其他还有心衰、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。

9. 同步与非同步电除颤指的是？

非同步型除颤仪 (无 R 波)：除颤时与患者自身的 R 波不同步，可用在心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。

室颤（无法辨别 QRS 波群，连续且不规则的波动图形）

同步电除颤：主要用于房颤，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R 波起始后 30ms 处），以免刺激落入 T 波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

10. 除颤时能量如何选择？

单相波 360J，双相波 200J。小儿体重 2-4 倍。最大小于 8 倍。

维护保养篇

1. 保持除颤仪的待用状态需要做什么工作?

除颤仪每天开机自检，保证能正常开机使用，开机后检查除颤仪电池电量或检查电池是否有电量不足的报警。

检查除颤仪除颤电极板是否在位，没有氧化生锈现象，每天清洁消毒擦拭完毕。

除颤仪心电导联电缆连接完好无破损，电极片连接正确完好。除颤仪导电膏随设备存放且足量，保证随时可以使用。除颤仪必须定位放置，所有医护人员应知应会。

2. 常用清洁剂种类是哪些？

稀释的肥皂水、稀释的氨水、双氧水（3%）、乙醇（70%）、异丙醇（70%）。

3. 清洁的方法有哪些？

断开电源和电池。

用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏。用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板座或设备表面。必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。

将设备放在通风阴凉的环境下风干。

注意：每次使用之后和用户自检之前，对电极板和电极板底座进行全面的清洁。

4. 除颤仪应存放于什么环境？

不可在放置有麻醉剂等易燃或易爆物品的环境中使用本设备，以防发生火灾或爆炸；同时应保证除颤监护仪以及其周边区域清洁和干燥。

可加不可在放置有麻醉剂等易燃或易爆物品的环境（如高压氧仓）中使用本设备，以防发生火灾或爆炸；同时应保证除颤监护仪以及其周边区域清洁和干燥。

常见故障

1. 开机后电源不亮是什么原因？

在开机后，发现屏幕不亮，或者无法进行除颤操作。分析原因，一般都是因为电池故障引发的，若连接交流电后，发现设备运行正常，则表明电池电量不足，或者超出使用寿命，电池失效；如果经过检测，电池正常工作，则表明是 AC/DC 电路问题。

在部分设备屏幕上，会直接显示电池电量，帮助操作人员判断电池容量。对于这个问题，可以对电池进行充电，或者联系技术人员进行检测和更换。

2. 屏幕波形混乱是什么原因？

主要现象是屏幕显示的波形混乱，存在字符抖动的问题。事实上，考虑到设备的运行效果，心电除颤仪本身就设置有相应的屏蔽措施，抗干扰能力较强。但是伴随着各种设备的大量使用，干扰问题无法彻底避免。

对此，需要由技术人员做好干扰源的分析，采取有效的屏蔽和防范措施，保证设备功能的稳定发挥。

参考文献

1. 谢锐，急救生命支持类设备培训课程 B-除颤培训.

2. 鲍怀东，心电除颤仪工作原理及日常维护探讨. 经营管理者 [J].2017.1:389.

3. 2015 心肺复苏及心血管急救指南更新.

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编辑：建波
题图来源：站酷海洛 Plus

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