「常规吸氧」会增加心梗患者死亡率？

临床中，遇到急性心肌梗死的患者，吸氧也是我们遇到这类患者最先给予的措施之一。这是一个长期存在的常识性规范。直到最近，大家也还在认为，吸氧是无害，或者说害处是非常小的，但事实远远不是这样的。

吸氧不再是神操作，是有风险的操作

发表在 The lancet 、Circulation 和 BMJ 上的文章表明，心肌梗死治疗中，对无低氧血症的患者给予氧疗是无用，甚至有害的。

1. 近日发表在 Circulation 上的一篇纳入了 6629 例患者研究表明：对疑似心肌梗死的患者使用常规的氧疗，不能减少全因死亡或心衰住院或 1 年内长期随访期间的心血管死亡率。

图片截自 Circulation 官网

2. 发表在 The lancet 上的一篇纳入 16037 例病人的 Meta 分析显示：在急性病患者中（败血症，危重病，中风，创伤，心肌梗死或心脏骤停，接受过急诊手术的患者），自由氧疗可以提高死亡率而不会改善患者其他重要结局。在 SpO₂ 超出 94%～96% 的范围，补充氧气可能变得不利。

图片截自 The lancet 官网

3. BMJ 上发表《急性疾病患者氧疗：临床实用指南》，同样强调了盲目给心肌梗死患者吸氧的错误性。

图片截自 BMJ 官网

指南中对氧疗是如何推荐的

从上述指南中，我们看出，对 ST 段抬高性心肌梗死，指南均建议血氧饱和度<90% 时，才给补充氧气治疗。而对于给予氧气时的血氧饱和度上线，并没有做出合理的推荐。那么到底血氧饱和度在什么范围内给氧，是相对安全的呢？

心肌梗死患者应该怎么给予吸氧才安全

BMJ 上发表的《急性疾病患者氧疗：临床实用指南》推荐：

• 在急性心肌梗死或中风患者中，SpO₂ ≥ 90% 的患者不要进行氧疗（≥ 93% 为强推荐，90%～92% 为弱推荐）。因为当 SpO₂> 92% 时，开始氧疗可能没有任何益处，并且可能会造成伤害。

• 在这样的患者中，大多数患者目标 SpO₂ 为 90%～94%，这似乎是合理的范围。

• 饱和度为 88%～92% 的患者有高碳酸血症呼吸衰竭的风险，必要时使用最小氧气量。

• 使患者的血氧饱和度低于 SpO₂（90%～92%）时，可能没有任何益处。但试验中，在基线时有较少患者的 SpO₂ 在此范围，因此这一结果不那么确定。没有证据表明心肌梗死和卒中 SpO₂ ≥ 90% 的患者开始补充氧气可以获益，但至少存在适度的伤害的风险。

过量补充会增加死亡率，那血氧饱和度多少算合适？

临床实用指南小组强烈建议，如果给予补充氧气，临床医生确保最大 SpO₂ 为 96%。

这是因为超过这个水平的血氧饱和度可能会导致一个小的，但是重要的死亡风险的增加，且没有合理的益处。最佳 SpO₂ 上限可能低于 96%，但确切的值仍是未知数。

过量补充氧气增加死亡率的原因尚不确定。可能跟过量的氧气会导致心输出量减少，血管收缩，炎症和氧化应激有关。此外，过量的氧气可能掩盖真正的 SpO₂ 值，并且难以识别患者的病情恶化。

上述的两个目标不适宜用于以下人群：

但是，在 SpO2 <90% 的患者中，没有比较补充氧气与无氧气的强有力数据，因此氧气治疗对这些患者的影响尚不确定。

讨论：在临床中，看了这些研究，你会改变你的策略，还是会保留旧操作，常规吸氧？在留言区评论，留下你的意见吧！

参考文献：

1. Siemieniuk RAC, Chu DK, Kim LH-Y, et al. Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ 2018;363:k4169 .

2. Chu DK, Kim LH, Young PJ, et al. Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and metaanalysis. Lancet 2018;391:1693-705.

3. MAGICapp (https://app.magicapp.org/public/guideline/ jxQ7OL) – Expanded version of the results with multilayered recommendations, evidence summaries, and decision aids for use on all devices.

4. Hafner S, Beloncle F, Koch A, Radermacher P, Asfar P. Hyperoxia in intensive care, emergency, and peri-operative medicine: Dr. Jekyll or Mr. Hyde? A 2015 update. Ann Intensive Care 2015;5:42. 10.1186/s13613-015- 0084-6 pmid:26585328.

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编辑：建波 杨源