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我不是药神-一片假药引发的冤案

司铁 药渡 2018-11-11


他仗义违法,却赢得了所有人的尊重;他平凡普通,却经历了跌宕起伏的一生。他穿梭于印度中国之间,为病友开拓了最后一条生命线,给他们送去了希望的光芒。


他用自己的牢狱之灾,引发了大众的思考,为正义的法律送去了温暖。


他究竟是普罗米修斯的化身?还是法律的投机者?


没有人知道,但是可以肯定,每一个知道他的人都会给他一个称呼:药~~神

点映场零差评,现象级的作品,年度最感人的作品,无数的溢美之词纷至沓来。


随着《我不是药神》在暑期档的重磅推出,仿制药、高药价等诸多问题开始走进大众的视野。


不过我们也可以自豪一把,也可以拍出权衡商业和社会现实的走心作品,绝不逊色于美国的达拉斯买家俱乐部。


而现实版的陆勇案件也可以用一句话概括:一片假药引发的冤案。


本文也分为几个章节来为大家展示这些社会问题:

1、慢性粒细胞性白血病

2、格列卫的诞生

3、专利和仿制药

4、中国高药价的背后

5、希望的萌生


一、慢性粒细胞性白血病(CML)

慢性粒细胞白血病( Chronic Myelogenous Leukemia,CML) 是一种发生在造血干细胞的恶性骨髓增殖性疾病。人体骨髓中的主要粒细胞(细胞质中包含颗粒体的白细胞)不受控制地增长,并在血液中不断地积累,无限增生。这种粒细胞恶性增殖的疾病,也就是慢性粒细胞性白血病。


以贫血、外周血粒细胞增高和出现各阶段幼稚粒细胞、嗜碱粒细胞增高 、常有血小板增多和脾大为特征。

其发病率 1 /10万~2 /10万,每年所有的白血病新患者中,约有15%确诊为慢性粒细胞白血病患者。


临床上分慢性期、加速期和急变期。慢性期中位生存 3~5年, 一旦转变为急性白血病,则在短期内死亡。

格列卫出现之前,慢性粒细胞白血病的一线治疗方式是干扰素和羟基脲,副作用更为强烈,对加速期CML疗效差 , 急变期CML基本无效。


造血干细胞移植是CML慢性期可能治愈的方法。但它受年龄、供者、发病时病期及患者经济条件等因素限制。


而格列卫将慢粒白血病患者的五年生存率提升至90%以上,大部分患者在服药后都可以存活十几年,效果非常显著。

在没有格列卫的日子里,大家深深体会到了被CML支配的恐惧。患者犹如晴天霹雳,面露无奈之情,医生只能扼腕叹息,表示束手无策。


无数个深夜里,大家都会翘楚以盼:期待一个盖世药物,拯救大家于CML,力挽狂澜于既倒。


二、格列卫的诞生

随着研究的进展,大家发现了一个有趣的现象:

患者体内费城染色体中会产生染色体的易位,九号染色体中长链的ABL基因,会与二十二号染色体上长链的 BCR 基因发生并列性易位,而产生一种新的融合基因(BCR-ABL融合基因)


这种融合基因可以编码出BCR-ABL融合蛋白,作用于蛋白的酪氨酸残基并使其磷酸化,激活多条信号转导途径,同时还能对细胞周期进行调控,导致细胞恶性增生,最终导致慢性粒细胞性白血病的发生。


CML的罪魁祸首就在于BCR-ABL 融合基因的产生。


1990年时,瑞士诺华公司根据此疾病特征,着手开发Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂,也就是后来的伊马替尼(商品名为格列卫)。


1996年,伊马替尼作为Bcr-Abl酪氨酸激酶的选择性抑制剂进入临床前研究。


1997年临床数据表明,伊马替尼对于干细胞因子受体c-Kit和血小板源生长因子受体PDGFR有作用。


1998年伊马替尼对于慢性粒细胞白血病(CML)以及胃肠道间质瘤(GISTs)开始了临床Ⅰ期实验,1999年迅速推进到了Ⅱ期实验。


因为疗效相比之前的化疗药物有显著性的优势,伊马替尼在Ⅰ、Ⅱ期临床结束的时候就向美国FDA提交了上市申请。


它也是第一个没有完成Ⅲ期临床就敢申请上市的药物,前无古人,后只有仰望的份。


2000年在北美、欧洲、澳大利亚开始了轰轰烈烈的临床Ⅲ期实验,2001年通过“绿色通道”快速审批,在两个半月之后就上市了。

格列卫更是被Science杂志评为“癌症治疗领域的里程碑”的产物,同年能够与之相提并论的只有人类基因组工程,并列成为了世界十大科技突破之一。


格列卫,制药界一颗冉冉神奇的新药,开始有了神药的气质,备受瞩目,点亮了肿瘤领域黯淡的夜空,为CML患者送去了福音。

 

三、专利与仿制药

格列卫在给患者送去福音的同时,又带来一个新的烦扰:作为专利保护期的原研药,价格非常昂贵,一盒达到了数万元。


一个新药研发一般要经历10年时间,耗费数亿美元左右,成功率也因为更加严苛的标准逐年下降。而药物的专利保护期只有20年,抛去上市前10年左右的时间,留给药企的时间真的不多了,所以为了回收成本,专利期的药物往往都价格比较贵。

10年时间,你的孩子都从青涩长大,中国咄咄逼人的房价屡屡刷新了大家对于中国房价的认识,智能手机取代了曾经的霸主诺基亚,你学会了在天猫下单开始享受双11的狂欢……


所以十年如一日投入人力、物力,还要忍受随时到来的失败,用一句带着脚铐跳舞不过分吧!


而且新药研发成功率非常低,尤其是肿瘤和老年痴呆等重大危害疾病。


2016年礼来公司关于老年痴呆大规模三期临床试验的挫败,2018年Incyte公司肿瘤IDO1抑制剂联合PD-1单抗三期临床的失败……让他们的市值都陡然下降,白白损失了数百亿美元。


同时,专利药在上市之前,也需要考虑药物的收益比,即新开发的药物和已有药物疗效要有足够的优异性,才能够把本钱收回来。


电影中的格列卫将慢粒白血病患者的5年生存率提升至90%以上,大部分患者在服药后都可以存活十几年,效果非常显著。而之前的一线治疗方式是干扰素和羟基脲,副作用强烈,对加速期 CML疗效差 , 急变期 CML基本无效。


所以格列卫带来的收益远高于23600元一盒的价值。


如果一个新药强行设置过高价格,同时疗效上没有显著的提升,那会如何?


扑街!降血脂领域最为火热的PSCK9单抗相比他汀类药物而言,能够降低心血管病患者心脏病发作、卒中、冠脉重建的风险。但是相比专利到期的他汀药物来说,疗效收益不足以转发成巨大的价格优势。


结果定价过高被啪啪打脸,收销售业绩惨淡,现在也开始被迫降价。


专利就是保证制药公司能够回收成本回来,进行下一个药物的研发。


那为何印度的仿制药的价格会如此低廉了?


仿制药是指与商品名药在剂量、安全性和效力(不管如何服用)、质量、作用以及适应症上相同的一种仿制品。


一般来说,专利药到期后,会受到仿制,价格和销售也会迎来悬崖式的下降,俗称:专利悬崖。


只有面临重大传染性疾病的时候,例如SARS、埃博拉病毒,才允许跳出专利进行强仿。印度1970年的《专利法》放弃了对药品化合物的知识产权保护,本国企业可以强仿。而中国已经加入WHO组织后,承认了PCT专利保护,在专利保护期之内不能进行药品的仿制。


因此同一个格列卫,在中国明码标价23600元一盒,在印度只需要1000元一盒。


经济学中,对于人才专利的重视和经济的发展呈现正相关的作用,一个人的知识产权得不到保障,就会削弱人才、投资对于社会的归属感。毕竟辛苦投入为他人做嫁衣做活雷锋的事情没有几个人会愿意做的。


于是放弃了对于专利的保护,野蛮发展,无视规则,导致印度经济发展的恶性循环。

 

四、中国高药价的背后

对比同时期各国格列卫的价格,中国23600元一盒,香港17000-19000元一盒,美国13600元一盒,日本16400元一盒。

即使作为同一个原研药,各国的价格也大相径庭。


这组触目惊心的对比也透露出一个惨淡的现实结果:中国药价过高。


一边我们羡慕着那些发达国家歌舞升平的繁荣,一边我们憧憬着他们健全的福利体系,一边我们却要忍受居高不下的药价,因此难怪中国大众每每谈及看病贵的时候,都会将矛头指向药品的价格了。


进口药品高的税率,本来是出于对于国内民族药企的保护,也间接导致药价的上涨。


审批耗时过长,政府没有纳入医保体系,患者个体在和药企议价落于下风。


冗长的销售环节,庞大市场的利益纠纷,太多的中间商想要赚取差价了。


国产研发水平相对落后,导致某些重大疾病竞争力不足。


仿制药水平相对落后,国内药品质量层次不齐,很难打破外企药物的垄断。相同的原料药,制剂水平落后,做出的仿制药药效劣于原研药。举例来说,大家平时感冒用的拜耳公司的白加黑,过敏用的开瑞坦(氯雷他定片)效果上更加优越。


五、希望的萌生

2018年进口抗肿瘤药物零关税,对救命的肿瘤药宽容以待。


仿制药一致性评价成为了大势所趋原研药的仿制质量开始有据可查,妈妈再也不用担心它的药效了。


国内药企研发实力稳步提高,研发风潮蔚然成风,PD-1单抗、CAR-T疗法全球前沿的药物,中国都紧随其后。恒瑞医药和药明康德,近两年的强势崛起,成为了股票市场的新宠。


医保体系开始纳入更多的药物,进口格列卫每年买3个月送9个月,2016年降价50%进了全国医保。乳腺癌的“赫赛汀”纳入医保后,从最初的20000元下降到7600元,幅度高达7成。


药品审评审批制度改革以来,国内新药上市速度大幅提升,BMS公司的PD-1单抗从提交上市到获批仅仅用了9个月的时间。


给印度代购留有一线生机关于办理危害药品刑事案件若干问题全文中十一条提供了法律根据:销售少量根据民间传统配方私自加工的药品,或者销售少量未经批准进口的国外、境外药品,没有造成他人伤害后果或者延误诊治,情节显著轻微危害不大的,不认为是犯罪。


在不以盈利为目的前提下(一定要保证药品质量的可靠,印度仿制药市场上鱼龙混杂),原则上允许小规模从印度自行购买仿制药,留有周旋的余地。

 

最后总结下这部电影吧,这是一部什么样的电影呢?


编剧看见的是一个好故事,

媒体看见了大热点,

患者看见了天价的药物,

代购看见了是无限的商机,

药企看见的是被扎心的误解,

你看到了什么······


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