康方布局HER3 ADC，HER3是否是ADC中值得布局的优异靶点？
The following article is from Antibody Research Author 追 溯AB
2024年7月27日，CDE受理康方递交的首款ADC新药AK138D1的IND申请。
2024年8月29日，康方公开2024年半年年报，披露AK138D1为一款HER3 ADC，采用新型可切割连接子，DAR值为8，可能为拓扑异构酶抑制剂相关毒素，相关数据显示出良好的抗肿瘤活性。
康方在Clinicaltrials上登记AK138D1进入一期临床，但尚未招募。
做过ADC，大概都会对HER3的表达有一个大概的概念，这并不算是一个表达十分优异的靶点。但不得不承认ADC，在一定程度上是依赖于抗原的表达量的。众所周知，HER2阳性乳腺癌中的HER2是非常高的表达量，目前少有靶点可以与其匹敌，因此它在临床上就表现得非常亮眼。而目前HER3 DXD在OS上的获益还要等后期数据的披露。
2024年9月17日，第一三共和默沙东公布HER3-DXD（ patritumab deruxtecan ）HERTHENA-Lung02 三期临床数据。
Patritumab deruxtecan 在 EGFR 突变的非小细胞肺癌患者中表现出统计学上显著的无进展生存期改善，这些患者在接受 EGFR TKI 治疗后，尚未得到充分的治疗需求。
HERTHENA-Lung02三期临床试验评估了Patritumab deruxtecan在接受过EGFR TKI治疗的局部晚期或转移性EGFR突变非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的疗效。该试验达到了无进展生存期 (PFS) 的主要终点，与铂类加培美曲塞诱导化疗和培美曲塞维持化疗相比，有统计学上显著改善。总生存期 (OS) 数据尚不成熟，试验将继续进一步评估次要终点 OS。
非小细胞肺癌约占全球所有肺癌的85%，其中高达70%的病例在晚期阶段确诊，全球14%至38%的非小细胞肺癌肿瘤发生EGFR激活突变。在接受EGFR突变转移性NSCLC的初次治疗后，许多患者经历疾病进展，当前可用的二线治疗非常有限。
HERTHENA-Lung02试验中的安全性特征与之前在肺癌临床试验中观察到的Patritumab deruxtecan一致，未发现新的安全信号。大多数间质性肺疾病（ILD）事件为低级别（1级和2级）。观察到两例5级ILD事件。
HERTHENA-Lung02是一项全球多中心、开放标签的3期试验，评估帕曲妥珠单抗德鲁昔单抗（每三周5.6 mg/kg）与四个周期的培美曲塞和铂类化疗在EGFR激活突变（外显子19缺失或L858R）的转移性或局部晚期NSCLC患者中的疗效和安全性。这些患者在接受第三代EGFR TKI治疗（如奥希替尼、拉泽替尼等）失败后纳入研究。
ADC具有较为明显的PFS获益，但OS是否获益逐步成为一个悬而未决的答案。如今对待ADC的看法也逐渐成熟，单纯的ORR，PFS，已经不足以证明ADC的对于OS的获益。或许未来还要进一步验证联合PD1抑制剂作为一线治疗是否能够超越PD1抑制剂联用化疗的效果，如果收益较小，可能还是会影响ADC的市场推广。目前，单药ADC仍然以末线治疗为主，走向前线治疗需要联用。
如今第一三共和默沙东只公布了初步的PFS获益，OS获益还未成熟，使得HER3 DXD能否完全被接受认可还有一段路要走。
不过凭借二期HERTHENA-Lung01研究数据，2023年12月22日，第一三共和默沙东共同宣布HER3-DXd（patritumab deruxtecan）的生物制品许可申请（BLA）获FDA受理并予以优先审评，适应症为既往至少接受过两种系统治疗的EGFR突变型局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。
但很不幸，2024年7月，第一三共/默沙东的靶向HER3的抗体偶联药物（ADC）HER3-DXd（patritumab deruxtecan）的上市申请被FDA延期批准，其适应症为用于治疗既往至少接受过两种系统治疗的EGFR突变型局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。据悉，被延期的原因主要是由于第三方制造设施检查相关的调查结果，其疗效和安全性数据并未存在问题。
TROP2 DXD在非小细胞肺癌OS的失利，给ADC赛道蒙上一种不确定性。当然一定程度上还是靶点的因素，占据主要地位。
同时，HER3 ADC会展现一定比例的口腔粘膜炎，导致患者依从性降低，生活质量严重下降，很容易放弃用药。这也是第一三共HER3 DXD出现的问题，大概有30%的比例。进一步降低了HER3 ADC开发的诱惑性。
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