复方感冒制剂：4 岁以下不推荐，成人也要注意这 4 点
普通感冒，即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的最常见类型，可发生于任何年龄尤其年幼儿，年均每人 5～7 次。
然而，临床上感冒药的使用普遍存在以下 3 点问题：
1. 重复用药：如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；
2. 不合理联合用药：给无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂；
3. 盲目用药：同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并增加不良反应。
目前市面上的感冒药多为复方制剂，即一个药品里含有 2 种以上的有效成分。市售常用复方制剂的组分如表 1：
（点击图片可查看大图）
可以看出，不同的复方感冒药药名不同，但大多有着相同成分， 如对乙酰氨基酚、伪麻黄碱。
混用感冒药，很容易造成重复用药、相同有效成分过量。
由于安全性问题，早在 2016 年，FDA 就发布公告：2 岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。
美国药品制造商也自愿为感冒药添加产品标签：「4 岁以下儿童禁用」。
截图来源：https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm
补充一点，2017 年 4 月，FDA 发布黑框警告：禁止 12 岁以下儿童、不推荐哺乳期女性使用可待因、曲马多来治疗疼痛或咳嗽。
4 岁以下儿童不推荐使用的复方感冒制剂，成人用时要注意什么呢？
请务必关注以下用药时机、用药剂量、特殊人群、替代治疗这 4 点：
1. 用药时机
再次强调下，感冒治疗是对症治疗，感冒药千万不要随便用！
感冒的临床诊断参考路径如下：
A/D 制剂：第一代抗组胺剂/减充血剂。
来源：中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年）。（点击图片查看大图）
有研究显示，对早期仅有上呼吸道卡他症状（流涕、打喷嚏、鼻塞等）的感冒患者，服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的第一天，症状即有所改善，服药 4 d 后症状即改善到 90% 左右。
对症治疗的参考方案如下：
早期仅有上呼吸道卡他症状：推荐麻黄碱和扑尔敏的经典复方组合；
当在上呼吸道卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时：建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药；
普通感冒用药不应超过 7 d，一周后上述症状未明显好转或消失：及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。
普通感冒多由鼻病毒感染引起，为自限性疾病，目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故无需使用抗病毒药物治疗；
当明确合并细菌感染时，如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或 C 反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，应加用抗菌药物治疗。
2. 用药剂量
FDA 强调：对乙酰氨基酚每日用量不超过 4 g。所以，感冒药千万不要混着吃！
肝损伤是对乙酰氨基酚的已知不良反应，过量使用、长期用药和用药期间饮酒会增加其肝损伤风险。
尤其注意，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应。
3. 特殊人群用药
（1）孕妇
尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或孕期延长。
妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。
（2）哺乳期女性
禁用苯海拉明、金刚烷胺等药物，因可通过乳汁影响幼儿。
（3）驾驶员、高空作业者
慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明等具有抗胆碱能的感冒药，其可导致神经功能一过性紊乱、注意力不集中等。
（4）糖尿病、青光眼、严重心脏病患者
慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药。
（5）呼吸功能不全患者
慎用含可待因、右美沙芬的感冒药，其中枢镇咳作用可影响痰液排出。
（6）肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者
慎用含对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等的感冒药，因为非甾体抗炎药的不良反应主要表现在胃肠道、肝、肾损害。
4. 关注替代疗法
普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，一般在2～3 d 后变稠涕， 5～7 d 可痊愈。症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主。
注意休息、空气加湿或适当补充水以减少鼻通道和喉咙的干燥、避免继发细菌感染等。
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编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献
1. 中国医师协会呼吸医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 [J]. 中华内科杂志, 2012, 51(4):330-333.
2. 陆权, 安淑华, 艾涛, 等. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013 年)[J]. 中国实用儿科杂志, 2013(9):680-686.
3. 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J]. 国际呼吸杂志, 2015, 35(1):1-5.
4. FDA 官网.
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