输液反应还是过敏反应？一个让人纠结的话题
丁香园站友 @fjj112481 在论坛上发贴求助：是输液反应，还是药物过敏？
和领导意见不统一，站友说是输液反应，领导说是药物过敏，这可涉及到治疗方案的倾向性不同啊。
现摘录病例如下：
患者，男，79 岁，因「腰背部疼痛 6 天，活动受限」于 2016.1.7 入住骨科。入院诊断：第 12 胸椎压缩性骨折。
1 月 9 日上午在静滴「骨瓜提取物」时（才刚输了 20 ml）突然出现畏寒寒战，恶心呕吐，随后出现呼吸困难，血压达 174/117 mmHg，心率 90 次/分，体温 38.3℃，氧饱和度 78%，急予面罩吸氧、地塞米松针 5 mg 静推，补液对症治疗。
后患者转至 ICU 治疗，并于 1 月 11 日 9：00 出现神志不清，家属放弃治疗，自动出院。
完整治疗经过可点击阅读原文查看。
（向下滑动查看完整病例）
@fjj112481 认为是输液反应。理由如下：
同一病区有两个病患同时出现症状。患者事后血培养已经提示革兰阴性菌生长；
过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。
而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。
看了这个病例贴，输入「输液反应」，在丁香论坛上搜索到 10373 条结果，笔者整理了几个问题。
在此，感谢丁香园论坛站友的经验分享。
输液反应至今在药典及相关教科书上没有明确定义。
人民卫生出版社第 4 版《基础护理学》：常见输液反应包括发热反应、循环负荷过重反应、空气栓塞、静脉炎等。
输液反应：广义上包括最常见的致热源反应（发热反应）、过敏反应（过敏性休克、血清样反应）、循环负荷过重（心力衰竭、肺水肿）、空气栓塞、血管迷走性晕厥（晕针）、静脉炎（化学性、感染性）、菌血症或败血症等。
而临床狭义上的输液反应仅仅指致热源反应（发热反应）。
药物过敏反应：是异常的免疫反应，仅发生与少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。
临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。
如何鉴别？
药物过敏反应与输液反应的鉴别有些困难，一般情况下凭经验作出诊断，但临床也有规律可循，所幸两者治疗有许多共同点。
两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。发热反应是最常见的输液反应，分享站友总结的发热反应与药物过敏反应的鉴别要点：
（点击图片可查看大图）
因输入致热物质引起，多由于：
输液瓶清洁灭菌不彻底；
输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良；
输液器及各种用具消毒不严或被污染；
输液过程中未能严格执行无菌操作所致。
临床表现：多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在 2～4 小时内，一般持续约 0.5～1 小时。主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。
轻者体温在 38℃ 左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达 40℃ 以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。
处置：
1. 立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器；
2. 予地塞米松 5～10 mg（小儿 0.25～0.3 mg/kg. 次）静滴或静注，或应用氢化可的松 100～200 mg 静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注；
3. 伴有呼吸困难者应予吸氧；
4. 烦躁不安者可给予镇静剂；
5. 寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱（654-2）是有效的治疗药物，静脉应用 20～30 mg（小儿每次 0.3 mg/kg·次）可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
对输液器具及所输注液体的处理：应将输液器具及所输注的液体尽快送检验科进行热原检测及细菌学培养。
备注：（小儿 0.25～0.3 mg·kg-1）需要查证。
若发生输液反应，应急流程图可参考下图：
（点击图片查看大图）
温馨提示：点击阅读原文可查看「本病例后续诊疗经过」。
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编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
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