夜班必备手册：半夜遇酒鬼（专家共识）
急性酒精中毒已成为急诊患者最常见的中毒之一，奋斗在临床一线的医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者。
对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。
本文为大家总结了最实用的诊治流程。
急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态。
多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。
1. 需具备以下两点：
（1）明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
（2）呼出气体或呕吐物有酒精气味，并有以下之一者：
a. 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等。
b. 感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视。
c. 出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
2. 临床诊断时，需在第一条以上的基础上，测定血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥ 11 mmol/L（50 mg/dL）。
中、重度酒精中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定。
此外还需注意的是，由于酒后外伤导致的颅内出血是酒精中毒的常见死亡原因。
故以下患者应行需行头颅 CT 检查：
1. 头部外伤史的昏迷患者；
2. 出现神经定位体征者；
3. 酒精浓度与意识障碍不相符者；
4. 经纳洛酮促醒等常规治疗 2 h 意识状态无好转反而恶化者。
除此之外，急性酒精中毒诱发的脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因。
故意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。
由于中毒后呕吐窒息导致的死亡案例也时常发生，此类患者应尽早行气管插管。
1. 临床观察
单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，可继续观察。有基础疾病患者要注意保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。
2. 消化道内酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：
饮酒后 2 h 内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；
同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；
已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。
洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多：
每次人量不超 200 mL，总量多为 2000~4000 mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。
3. 药物治疗
促酒精代谢药物
美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，可加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。
还可用于中、重度酒精中毒，特别是伴有攻击行为、情绪异常的患者。
每次 0.9 g，静脉滴注给药，适当补液及补充维生素 Bl、B6、C 有利于酒精氧化代谢。
促醒药物
纳洛酮作为经典的促醒药物，能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，
建议中度中毒首剂用 0.4~0.8 mg 加生理盐水 10~20 mL，静脉推注；必要时加量重复。
重度中毒时则首剂用 0.8~1.2 mg 加生理盐水 20 mL，静脉推注，用药后 30 min 神志未恢复可重复 1 次。
或 2 mg 加人 5% 葡萄糖或生理盐水 500 mL 内，以 0.4 mg/h 速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志清醒为止。
镇静剂
烦躁不安或过度兴奋有攻击行为的患者可选择应用镇静剂，如地西泮，肌注比静脉注射安全，并注意观察呼吸和血压。
需要注意的是酒精和苯二氮卓类药物有协同作用，患者酒精中毒后应用安定，增加了对心血管、呼吸系统的抑制。
躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇。
第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。应注意避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
胃黏膜保护剂
胃黏膜 H2 受体拮抗剂、或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒，特别是消化道症状明显的患者，有较好的胃黏膜保护效果。
4. 血液净化疗法
酒精易溶于水，也具有亲脂性。因此，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议。
病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗：
血乙醇含量超过 87 mmol/L(400m^dL)；
呼吸循环严重抑制的深昏迷；
酸中毒（pH 在 7. 2）伴休克表现；
重度中毒出现急性肾功能不全；
复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。
5. 抗菌药物应用
单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。
需要注意的是应用抗菌药时，可诱发类双硫仑样反应反应。
6. 对症支持治疗
对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时给予气管插管。
要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位防止呕吐物误吸。
维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。
本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》整理
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编辑：张秦溪、干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
本文首发：临床用药
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