那些年，护士追着你补的「冲管」医嘱
对于临床医生而言，每天最提神醒脑的时刻，大概就是来自主班护士老师的召唤了：
—— ×× 床患者白蛋白没有开冲管！
——怎么输血又不开冲管医嘱啊？×× 床的赶紧补！
补一个小小的冲管医嘱很容易，但搞清楚「冲管」的学问，就没那么简单了！
临床上，很多药物有配伍禁忌，即使分开配伍，但在连续输液换瓶时，输液管里也会出现浑浊或变色，如丹参酮跟左氧氟沙星会浑浊，依米替星跟丹参多酚、头孢哌酮钠等，在输液管里「相遇」时，会发生沉淀或变色等。
患者用药较为复杂时，护士们会提醒医生多开一瓶生理盐水，以便在各组液体交汇之时缓冲，避免药物在输液管内发生沉淀或变色。
下面，就以连续输液「冲管」为题，解答临床几个相关问题。
不一定。
「冲管」的目的是为了规避两组药液之间，续液时在输液管内发生反应。两组药液在输液管内相遇，如果存有配伍禁忌，就有可能会在输液管内看到结晶微粒、絮状物、混悬物的形成或是变色反应。
一般情况下，连续输液上下两瓶的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌，则需注意「冲管」。
冲管液一般选择 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液，最常用的冲管液是 100 mL、250 mL 的 0.9% 氯化钠注射液。
当药物与氯化钠不相容时，使用 5% 葡萄糖溶液冲管后再用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液。
需要注意的是，不可将静脉输注溶液作为冲管液的来源。
对冲管液的用量无具体的要求和规定，需要临床医生进行综合评估后具体掌握。
对入量无严格限制的普通患者，可根据患者的具体用药情况选择。
心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者入量，冲管量也要严格限制。需要准确记录 24 h 出入量的患者，要把冲管量也记录进去。
输血后，通常需要用 0.9% 氯化钠注射液冲管，把输血器内残存的血液全部输入血管。
1. 乳糖酸红霉素：不可用氯化钠注射液配伍。
2. 依诺沙星：静滴速度不宜过快，合并使用时不能用含氯化钠溶液稀释。
3. 氟罗沙星：不宜与其他药物混合使用，忌与氯化钠注射液合用。
4. 多粘菌素 B：氯化钠禁与多粘菌素 B 硫酸盐、多粘菌素 E 硫酸盐配伍。
5. 奥沙利铂：不能用氯化钠注射液溶解。
6. 吡柔比星：难溶于氯化钠注射液，不宜以氯化钠注射液作为溶剂。
7. 甘露醇：避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免这些药物引起甘露醇结晶析出。
8. 卡铂：氯化钠与卡铂混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
9. 二性霉素 B：氯化钠与二性霉素 B 等配伍，有浑浊或沉淀、变色现象。
10. 去甲肾上腺素：重酒石酸去甲肾上腺素宜以 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液而不宜以氯化钠注射液稀释。
11. 人免疫球蛋白：严禁用含氯化钠的溶液溶解人免疫球蛋白。
12. 脂肪乳：使用时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。
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编辑：吴紫欣
责任编辑：干舒蕾
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