维生素 B12 和甲钴胺，是同一药物吗？

到底哪里不同？

广义的维生素 B₁₂，特指一类含有钴的复杂有机化合物（钴胺素），其家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺。这些药物也在不同的时间应用于临床。

而目前临床常用的维生素 B₁₂ 特指氰钴胺，四者的区别如下图所示：

四者的钴胺素母环结构是一样的，不同点在于图中红色框中取代基团。

而不同的基团就构成了不同的钴胺素：

• 氰基：氰基钴胺素（氰钴胺）；
  

• 羟基：羟基钴胺素（羟钴胺）；

• 5’ - 脱氧腺苷：5’ - 脱氧腺苷钴胺素（腺苷钴胺）；

• 甲基：甲基钴胺素（甲钴胺）。

因此，目前临床上使用的维生素 B₁₂ 和甲钴胺尽管结构很类似，但并不是同一种药物。

临床上怎么用？

维生素 B₁₂ 说明书规定的适应证：巨幼红细胞贫血，神经炎的辅助治疗。

甲钴胺说明书规定的适应证：用于周围神经病变和因缺乏维生素 B₁₂引起的巨幼红细胞贫血。（注意由于生产厂家的不同，与实际说明书可能存在出入）

有研究表明：在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素 B₁₂。《2013 糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充 B 族维生素可改善糖尿病神经病变（证据等级 B 级），针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。

同时有多项研究表明：口服甲钴胺与肌肉注射维生素 B₁₂ 在治疗因缺乏维生素 B₁₂ 引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似。

综上所述：当用于治疗周围神经病变时，甲钴胺效果优于维生素 B₁₂，因此不推荐维生素 B₁₂ 替代甲钴胺。当用于因缺乏维生素 B₁₂ 引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当可以相互替代使用。

用药禁忌有 3

尽管甲钴胺及维生素 B₁₂ 在临床广泛应用，但是仍需注意其禁忌症，临床至少有三类患者应用这类药物应格外注意。

1. 当痛风患者使用此类药物时，由于核酸降解加速，可迅速引起血尿酸升高，并诱发痛风发作；

2. 当用于治疗巨幼细胞性贫血时，由于其可能会导致严重的低血钾，因此必须在服药 48 h 内复查血钾水平；

3. 从事汞加工行业人员，不能服用甲钴胺类药物。这是因为这类人员若大量服用甲钴胺有可能会在体内形成甲基汞，进而可能会造成全身多器官的损害。

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文字来源：吴金刚 宜昌市第二人民医院

编辑：吴紫欣

责任编辑：虞晓颖

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题图：Shutterstock

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可拮抗造血作用，不宜与维生素 B12 合用的药物是？

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