低血钾纠正总失败,可能是你没停用「它」!
正常人血清钾浓度的范围为3.5~5.5 mmol/L,血清钾浓度若低于 3.5 mmol/L 则称为低钾血症。
临床科表现为肌无力、瘫软、心律失常和传导阻滞,长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病、儿童生长发育延迟等。
临床上发生低血钾的常见原因和机制见下表:
如果在考虑到上述因素,但常规补钾仍无法纠正患者的低血钾情况时,应该怎么办?
此时,就应考虑患者是否同时在服用「易致低血钾药物」了。
临床上,很多药物都可以引起低血钾,有研究报道引起药源性低钾血症最常见的药物分别为利尿药(31.7%)、抗感染药物(23.3%)、皮质激素类(8.3%)。
且药物诱发低钾血症的临床表现缺乏特异性,容易漏诊或误诊。
今天,我们就对「易致低血钾药物」来个总结,欢迎各位前来补充。
利尿剂
袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米)、噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)抑制 NaCl 的重吸收,使转运至远曲小管和集合管的 Na+ 增加,促进了 Na+ — K+ 交换,尿中 K+ 的排泄增多,长期使用导致低钾血症。
乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性,使近曲小管 NaC l和 HCO3- 的排泄增加,增加了远端肾单位 K+ — Na+ 交换,钾的分泌量增加而致低钾。
抗感染药物
常用的抗感染药物,如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类、抗结核药等均可引起低钾血症。
其中羧苄青霉素、青霉素 G 、头孢噻肟、头孢哌酮等为带阴离子的药物,在肾脏不被重吸收而增加管腔内负电荷,致 K+ 排泄增加而引起低钾血症。
大剂量静滴庆大霉素、万古霉素则会使氧化磷酸化解偶联,钾从肾小管细胞外逸而致低血钾。
糖皮质激素
该类药物对水盐代谢影响明显,有醛固酮样作用。当醛固酮分泌过多时,体内的钠蓄积而钾大量排出,前者导致高血压,后者导致低钾血症。
糖皮质激素的水盐代谢作用强度若以氢化可的松为 1 计,可的松/泼尼松/泼尼松龙为 0.8 ,甲泼尼龙为 0.5 ,曲安西龙/地塞米松/倍他米松为 0 。
高渗葡萄糖和胰岛素
输注大量高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌,由于胰岛素会刺激 Na+-K+-ATP 酶活性,导致细胞外钾离子流向细胞内,因此导致血液中钾离子减少而引起低血钾症。
甘草酸类
甘草酸在体内经葡萄糖醛酸酶水解为葡萄糖醛酸和甘草次酸。
甘草次酸的分子结构与醛固酮相类似,可模拟醛固酮发挥盐皮质激素样作用,通过竞争性抑制醛固酮在肝脏的代谢和其代谢过程中的 5-α 还原酶、17-羟固醇脱氢酶等,延长醛固酮的作用时间,促进肾脏集合管的排钾作用,导致低钾血症。
致腹泻药物
长期使用泻药会影响电解质平衡,导致低钾血症。
肾上腺素、支气管扩张剂、黄嘌呤类(茶碱、咖啡因)、维拉帕米等,均可促使 K+ 向细胞内转移引发低血钾。
其他
以上,就是我们为大家总结的,临床上容易导致低血钾的药物。在纠正低血钾时,首先要停用此类药物,再行补钾。
如何补钾
1. 药物选择
轻症(血钾在 2.5~3.5 mmol/L):只需口服补钾,可以选择氯化钾片剂,也可以口服 10% 氯化钾。不过 10% 氯化钾对胃粘膜刺激大,且口感不佳,建议吃饭时或混合于饮料及水中服用。
严重病例(血钾 < 2.5 mmol/L或症状明显):包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹的需静脉补钾,常用氯化钾及门冬氨酸钾镁(对缺钾又缺镁者较为适用)等。
2.用法用量
1)1 g 氯化钾含有 13.4 mmol 的钾。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。
2)静脉补钾:一般将 10% 氯化钾注射液 10 - 15 ml 加入 5% 葡萄糖注射液 500 ml 中滴注。
3)浓度与速度:一般钾浓度不超过 3.4 g/L ( 45 mmol/L ),补钾速度不超过 0.75 g/小时( 10 mmol/小时 ),每日补钾量为 3-4.5 g ( 40-60 mmol )。
如病情危急,补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等,防止高钾血症发生。
小儿剂量每日按体重 0.22 g/kg ( 3 mmol/kg )或按体表面积 3 g/m2 计算。
注意事项
1)药源性低钾血症应先停药;
2)见尿补钾:每日尿量在 700 ml 以上或每小时 30 ml 以上补钾较为安全;
3)静脉补钾时应严密观察患者病情变化,注意复查血钾、电解质等;
4)静脉滴注氯化钾浓度较高,速度较快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引起疼痛,甚至发生静脉炎;
5)应用氯化钾过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生高钾血症;
6)注意纠正水和其他电解质代谢紊乱,例如低钾血症是由缺镁引起,不补镁,单纯补钾是无效的;
7)伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾;
8)伴酸中毒时,应先纠正低血钾,再纠正酸中毒;
9)高钾血症、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用氯化钾注射液;
10)氯化钾注射液不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。
关于更多「易致低血钾药物」
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首发:临床用药
作者:山东省立第三医院 临床药师 张明珠
编辑:鹤儿 项飞腾
投稿:xiangfeiteng@dxy.cn
题图:站酷海洛
参考文献:
[1] 刘然. 甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治. 药物不良反应杂志.2009, 11(6).
[2] 曾红. 抗感染药物致低钾血症[J]. 药物不良反应杂志,2001(4):237-240.
[3] 陈慧君, 朱齐兵. 60例药源性低钾血症文献分析[J]. 中国医院药学杂志,2009, 29(10):862-863.
[4] 闫丽惠, 李兴辉, 贾勤惠. 长期胰岛素治疗引起低钾血症1例[J]. 临床肺科杂志,2012, 17(10):1864-1864.
[5] 诊断学(第7版)[M].人民卫生出版社.
[6] 药理学(第7版)[M].人民卫生出版社.