火针治疗脑卒中后吞咽困难
假性延髓麻痹（pseudobulbar palsy，PBP），又称核上性延髓麻痹，是因疾病导致脑内运动神经核失去上位神经支配而出现的一系列临床症状，主要有吞咽障碍、饮水呛咳、言语障碍等。据报道假性延髓麻痹发病率为51%～73%，为脑卒中的常见并发症。在诸多临床症状中，吞咽障碍和言语问题最为常见。其中，吞咽障碍患者可因为饮水呛咳、饮食不顺畅导致误吸，并逐渐害怕进食饮水，对饮食和社交活动产生厌烦情绪。
查找既往研究针刺治疗假性延髓麻痹所致吞咽障碍的相关文献，且其疗程限制为1个月，得出针刺治疗有效率为89.6%，康复治疗有效率为54.2%。
诊断标准
①病史：既往可有脑梗死病史
②症状：进食饮水呛咳、吞咽障碍，可兼有发声困难、情感障碍、智能障碍等
③体征：舌肌运动失活，无舌肌萎缩及震颤，咽反射存在，下颌反射亢进，并出现掌颌反射、强握反射等
④影像学检查：颅脑影像提示有延髓运动神经核以上部位 的梗死病灶。
纳入标准
①符合脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍诊断标准
②年龄30～75岁
③病程≤8 个月
④发病后除常规西药治疗外未行其他治疗或应用其他治疗无效停止30d以上
⑤自愿参与试验并签署知情同意书
排除标准及脱落标准可“阅读原文”
治疗方法
观察组
常规西药治疗的基础上，给予火针疗法。
取穴：廉泉、风池、完骨、水沟、内关、足三里
医者右手持0.50mm×40mm一次性贺氏细火针，将针体烧至白亮后，对准穴位，速刺、点刺，深度2～5mm，快速出针。火针刺后可用干棉球轻轻按压针孔数分钟。针刺治疗为隔天1次，2周为一疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。
对照组
常规西药治疗的基础上，给予康复训练，包括间接训练方法和直接训练方法。治疗每日1次，2周为一疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。间接训练方法主要有门德尔森法和相关肌肉训练。直接训练主要为摄食训练，需治疗师及陪护人员协同完成。
结果
两组患者治疗后及随访时临床疗效比较治疗后及随访时，观察组有效率均明显优于对照组（P＜0.05）。
两组患者治疗后、随访时藤岛一郎吞咽疗效评分均较治疗前升高，且观察组治疗后评分高于对照组（P＜0.05）。
藤岛一郎吞咽疗效评分来自日本康复学界，分级详细，传达信息全面，不仅能够评估患者吞咽能力，还能对患者摄食安全及营养状况作出评估。
1～3分提示患者存在误咽情况，基础康复训练需要评估后进行，此类患者需格外注意误吸、窒息及脱水等不良事件的发生
4～6分提示患者存在营养摄入不足问题，此类患者应关注是否有贫血、营养不良的表现，如体重下降、容易疲劳、伤口愈合减慢
7～10分患者三餐皆可经口进食，但需在专业人员指导下，由家庭成员、看护者协助使用治疗性姿势和技巧，提高吞咽效率，保证吞咽安全性。
两组患者治疗后SWAL-QOL评分均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。
本量表不仅能对患者的吞咽功能进行评定，还能够反映患者疾病状态下的生活质量以及心理健康状况、社会关系、精神情绪状态等，故可用于吞咽障碍人群生活质量的评价。
讨论
廉泉位于咽部，归属于"阴脉之海"的任脉，为阴维、任脉之会，能调节阴经之气，疏利咽喉舌窍，滋阴健脑通脉。
风池为治风要穴，中风之疾以风邪为要，刺之可息风潜阳，化痰利咽，醒脑开窍。
完骨属足少阳胆经，为足太阳、少阳之会，刺之可祛风活络止痛，调顺气血。
水沟为督脉、手足阳明之会， 督脉与脑密切相关，刺之可通调督脉经气，激发阳明经经气，醒脑开窍、补益脑髓，促进全身经气的运行。
内关和足三里为循经远取，内关为心包经之络穴，通阴维脉，"心者，君主之官，神明出焉""舌为心之苗"；足三里为胃经穴，中风属本虚标实之证，内关配足三里以调补气血。
以上诸穴合用以获疏经活络、通利官窍、扶正补虚之功。
来源：袁影,钱小路,闫文敏,周爽.火针治疗脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍：随机对照研究[J].中国针灸,2020,40(04):347-351.