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【针法刺法 全是干货】孙申田基于“心身医学”视角针灸治疗郁证经验撷菁
引用格式:韩沂晓,杨思宇,张莹,王若愚,景允南,霍宏,王东岩,孙申田.孙申田基于“心身医学”视角针灸治疗郁证经验撷菁[J].中国针灸,2023,43(4):395-400.郁证经验撷菁孙教授认为郁证属于“心”“身”同病,“形”“神”失和,神为主导;病在脑,伤于神,与心肝密切相关,“脑神失用,形神不安”为主要病机。提出“调神益智,腹脑同调,心身兼治”的治疗理念。depression1脑神为要,调神益智孙教授认为,脑主神明统帅人体全身各脏腑,脏腑功能正常与否亦能影响脑,治疗郁证当以调脑神为要,遂提出“调神益智法”以调脑神、益气血、畅神智,以百会、宁神、情感区为主穴。百会为调神之要穴,位于巅顶,是手足三阳经与督脉的交汇处,汇聚一身之阳,总领诸阳之神气,通达全身,温煦四肢官窍,具有益智健脑、安神解郁之功。百会乃督脉穴,督为髓道,是精髓由骶上至于脑的通道,是脑髓得以充养的重要物质保证,《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府”,表明百会可益脑髓、安神志。基础研究也揭示针刺百会穴可激活多个脑区(中央前回、中央后回、后扣带回、岛叶等),增加脑血流量,改善脑功能,对治疗抑郁、记忆力下降等疾病具有重要意义。宁神为孙教授结合多年临床经验及大脑功能定位区创立的新穴,位于印堂与神庭连线中点;情感区位于前额区印堂穴直上2cm处,及目内眦直上与之平行的左右两穴,共3个穴(图1a),宁神与情感区皆位于大脑额极对应的位置,是人体情感的高级皮层调节中枢,主管人体情绪、思维活动,临床多用于治疗失眠、焦虑、抑郁、慢性病合并抑郁焦虑症状等。针刺后施以经颅重复针刺刺激,可调整额极区域神经元的局部内在活动性与全脑的功能网络,提高大脑兴奋性,发挥治疗焦虑、抑郁的作用。2肠脑同轴,腹针增效“孙氏腹针”是孙教授基于“腹脑学说”“脑肠肽理论”和“生物全息理论”提出的“以腹治脑”的新微针针法,其将腹部看作大脑的全息投影,使神阙与百会重合,以神阙穴为中心分为四部十区,分别对应相应的脑区,通过针刺腹部的特定穴区调控肠脑轴系统分泌、释放,利用脑肠肽而激发脑效应,改善大脑功能,且经过了大量临床与基础研究,尤其在治疗抑郁、焦虑和失眠等方面应用较多。腹一区共3个穴位,位于剑突下0.5寸及其左右各旁开1寸的两个穴位(图1b),相当于大脑的额极,类似孙氏头针情感区,具有解郁顺气、养心安神、调畅情志的作用,多用于神志病的治疗,针刺时针尖向肚脐方向平刺,三针平行,施以平补平泻捻转手法。腹八区位于脐的上下左右各0.5寸,共4个穴位(图1b),为情感二区,相当于头部的四神聪,具有解郁顺气、养心安神的作用,临床多用于治疗各种神经症,针刺时直刺0.5~1寸,不施捻转手法。孙教授临床对于轻中度抑郁患者通常选取腹一区,重度抑郁症、焦虑症或顽固性焦虑抑郁患者常选腹一区、腹八区联用,起到解郁安神、增强调神益智的作用。3辨病辨证,分而治之孙教授临证施治过程中提出“三结合”的学术理念,即“重诊断、精辨证,中西结合”“精针灸、熟方药,针药结合”“继传统、求创新,古今结合”,其认为在郁证的治疗中,要辨明因病而郁、因郁而病两者的异同,病因有异,治疗有别,不可不辨。如《景岳全书·郁证》载:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而也;至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。”因病而郁指由于脏腑气血功能失调,阻滞气机,情志失畅所致,属于继发性精神障碍,包括卒中后抑郁,恶性肿瘤、睡眠障碍、慢性疼痛所致抑郁等,取穴治疗上除以百会、宁神、情感区、腹一区、腹八区为主穴调脑神外,还应注意原发病,选取相应配穴。卒中后抑郁除了调神之外,还应兼顾躯体症状,运动障碍为主者可根据康复理论进行三期论治,病程6个月以内者取病灶侧运动区、感觉区,6~12个月者取双侧运动区、感觉区,12个月以上者取大脑健侧运动区、感觉区。恶性肿瘤伴抑郁者,应积极治疗原发病,减轻患者的精神负担。重度失眠伴抑郁者加左右神聪、太溪、照海、腹二区(剑突至肚脐均分4等份,从上至下第2等份中间位置,距离腹正中线旁开1.5寸,左右各一,共2穴)。慢性疼痛伴抑郁者可进行经络辨证,循经取穴。因郁而病指因情志不畅、气机失调、气血运行受阻而发病,为原发性精神障碍,包括抑郁症、焦虑症、围绝经期抑郁等,以调神解郁、安神定志为治则,选取以上头部、腹部穴位以调脑神为首,但不同疾病间亦有所差异。焦虑症、抑郁症,加足三里、照海、大钟,以补脾抑肝、养心安神,同时对伴随的不同躯体症状,可以根据经络辨证,循经取穴;围绝经期抑郁者,加鸠尾、气海、关元,以培元固肾、调理冲任、理气散郁;梅核气者,加双侧照海、天突,以通利咽喉、理气化痰;失眠伴抑郁者,加左右神聪、照海、太溪,以安神镇静、滋肾阴济心火。孙教授认为在调脑神为主兼顾辨病的基础上,还应兼顾此病与心肝的密切关系,强调手厥阴心包经、手少阴心经、足厥阴肝经对治疗的关键作用,针刺常以内关、神门、三阴交、太冲、太阳、安眠为主要配穴,以通脉安神、疏肝养心、安神定志。内关为手厥阴心包经的络穴,又是八脉交会穴、通于阴维脉,《医门法律》载:“其阴不能维于阴,怅然自失志者,营气弱也。”“怅然失志”指情志上的怅然、情绪低落、精神不振,针刺内关可一穴通三经。神门为手少阴心经输(原)穴,可增强清心泻火、安神调志的作用。三阴交为三阴经相交处,针刺可肝脾肾同调。太冲是足厥阴肝经的输(原)穴,对情志的疏泄作用尤为重要,可调畅体内气机的正常运行。安眠和太阳为经外奇穴,二者合用,可起到安神宁心的作用。此外,肝气郁结配期门;气郁化火配行间、侠溪;痰气郁结配丰隆、中脘;心神失养配心俞、少海;心脾两虚配心俞、脾俞;心肾阴虚配心俞、肾俞。另外亦要主次兼顾,对症取穴,若伴脘腹胀痛、恶心呕吐者加足三里、内关,便秘者加天枢、支沟,头痛者加头维,腹泻者加上巨虚、下巨虚、公孙,胸闷者加膻中,耳鸣者加听宫、听会。4特色针法4.1
2023年5月11日