【多视频】武连仲开窍顺筋法治疗痉挛性斜颈经验

引用格式：于丽,苗蓓亮,沈燕,李斯琪,王舒,武连仲.武连仲开窍顺筋法治疗痉挛性斜颈经验[J].中国针灸,2022,42(6):679-682.

武连仲教授，首届全国名中医，从医50余年，倡导“治脑调神针法”，擅长治疗中风、抽动、颤证、痉挛性斜颈等疑难杂症，尤其擅长应用开窍顺筋法治疗痉挛性斜颈，临床疗效较好。

对本病的认识

武老发现痉挛性斜颈患者起病前多有劳累、长期压力或情绪紧张史，舌苔多腻，脉象多滑，结合患者的其他症状，武老认为痉挛性斜颈的病机有5类：湿热、肝阳上亢、肝肾阴虚、督脉不足、督脉盛实。病理性质总属本虚标实。本虚在肝肾或督脉，肝肾亏虚，髓海失充，督脉失摄，脑窍失养，神失所充，筋脉失制而发拘急疼痛。标实主要在于痰湿或阳亢，一者痰湿内蕴，督脉盛实；二者肝阳上亢，督脉阳亢，均致脑窍闭塞，神失其明，经筋气乱而发拘急痉挛。痉挛性斜颈的病位在“经筋”，为“筋病”。

分型诊断

武老经多年临床实践，将痉挛性斜颈分为痉证、痉风、颤证、振掉四大类。痉证多由痰湿阻络所致，仅表现为颈项部肌肉拘挛，颈部和（或）面部向一侧偏斜，但不出现头项的不自主运动，根据偏斜方向又分为侧倾型（向侧方倾斜）、扭转型（向水平旋转）、抑仰型（向前或后倾斜）；痉风多由肝阳夹痰上扰所致，主要表现为颈项部带动头部发作性抽搐，多在情绪紧张或颈项部运动时发作；颤证多由肝肾阴虚、督脉不足所致，主要表现为颈项偏斜的同时伴有规律性、小幅度颤动，睡眠时可消失；振掉多由督脉盛实所致，主要表现为头项部运动幅度、方向及力度无规律，同时多伴有颈部疼痛及平躺困难，发作时颈项偏转力量大，以手扶头不能轻易改变头项运动幅度及方向，且无明显缓解方式。

治疗原则——开窍顺筋

以开窍顺筋为主，加以开结散聚、降浊涤痰，再辨证施以通经散结以治振掉、痉风及痛感明显的痉证，通调督脉以治振掉和抑仰型痉证，滋阴息风以治颤证。

痉挛性斜颈的基本治疗组穴，应以开窍调神穴位为君、为主，辅助清心调神穴位为臣，降痰化浊穴位或者针对证型穴位为佐，通脑腑、导神气的引经穴位为使，配以局部开结散聚，直刺经筋穴。治疗以4个月为一疗程。强调发现病情应及早诊治，不可盲目注射肉毒素，且临床上病程短、年龄小、未经注射肉毒素者见效相对较快。

基本组穴

（1）君：五心穴（水沟、劳宫、涌泉）。五心穴是“神-脑-心-肾-督”轴心思想的代表组穴，有清心、开窍、调神之功。其中，水沟为五心穴之首，针刺时采用提捏进针法，与皮肤呈45°角向上斜刺，顺时针捻转至滞针，采用“四度一按”进行雀啄泻法，即“重力度、大幅度（针尖上下移动3~4mm）、低频率（50~60次/min）、长时度（＞30s）、按针身”，针身与穴位组织之间不产生相对位移，使针尖在穴位处产生刺激。水沟穴得气的标准包括额头微微汗出、毫毛竖起、面色转红润、眼球湿润等。痉挛性斜颈患者对水沟穴针刺的耐受度相对较强，病情严重者及秋冬季节尤其不易得气，所以该穴要求一定要达到足够的刺激量，保证得气为止。劳宫、涌泉均直刺5~15mm，采用提插泻法，得气即可。留针25~30min。（以下视频均出自《针下钩玄》）。

（2）臣：印堂、上星透百会、郄门。印堂、上星透百会可通督调神。印堂采用提捏进针法，与皮肤呈45°角向鼻根方向斜刺15~20mm，进针后行提插捻转平补平泻法，行针5~10s。上星向百会方向平刺30~45mm，行提插捻转平补平泻法，行针5~10s。郄门可清心调神，直刺约10mm，采用提插泻法，行针3~5s。得气后留针25~30min。

（3）佐：丰隆、廉泉配合舌针点刺法。丰隆有“三降两通”之功，即降气、降火、降痰，通经、通腑，直刺10~20mm，采用提插泻法，行针5~10s，得气后留针25~30min。廉泉可滋肝补肾以息风，直刺10~20mm，顺时针捻转滞针后，提针身做“四度一提”雀啄补法，即“轻力度、小幅度（针尖上下移动＜2mm）、高速度（90~120次/min）、短时度（＜10s），提针身”，以避免穴位深部淋巴结及相关组织在行针过程中受到不必要损伤，得气后起针。舌针点刺以助开窍调神，其操作分为4步：①苍龙摆尾：舌根点刺，点刺时，针柄向右侧倾斜，针尖左右移动点刺舌面，可重复1~2次，如苍龙摆尾故名之；②灵龟探穴：舌尖点刺，点刺时，针尖朝向咽部，针身与舌面呈45°，针尖点刺舌面后微抬针，使针尖仍位于舌面上，继续向舌尖方向稍移动约0.5mm后点刺舌面，点刺15~20次，针尖进中有退，如灵龟探穴故名之；③金雀蚀米：点刺金津、玉液，每穴点刺2~3次，交替2~3次，如金丝蚀米故名之；④白蛇吐蕊：速刺舌系带旁边（左侧或右侧旁开1mm处），快速点刺1次，有白蛇吐蕊之势故名之。舌针点刺，意在调神，神明则筋顺，故所有斜颈患者均可在治疗过程中施用此法，点刺深度以有刺痛而无出血为度。

（4）使：颔厌，助君穴以通脑腑，导神气。平刺5~10mm，采用提插捻转平补平泻法行针5~10s，得气后留针25~30min。

（5）局部取穴：直刺经筋，开结散聚。颈部倾侧为“筋结”，对侧为“筋聚”。治疗“筋结”时要以手触摸局部，触及深在的硬结条索后，在其正中直刺1针，深度为15~20mm，然后在其上下等距离（约10mm）排刺，直刺深度10~15mm；再以该列为参考，依次在两侧针刺2列，若筋结范围较大，可针刺3列。排刺范围为胸锁乳突肌、斜方肌及锁骨线构成的三角区内。均行提插泻法，行针3~5s。治疗“筋聚”时，同样以手触摸，触及粗大显露的凸起时，直刺正中1针，但深度要相对“筋结”侧为浅，一般10~15mm，然后在四周排刺。留针25~30min，针刺时应注意先刺“筋结”后刺“筋聚”。

辨证配穴

（1）通经散结法

适应证：严重痉风、振掉，或者颈部疼痛感强的患者，临床多取其中1穴施针。取穴：患侧颈臂、人迎、天鼎及双侧风池、天柱、天容。操作：颈臂的取穴方法与传统取穴有所不同，武老经临床探穴认为，颈臂位于颈三角中央，平第4颈椎，喉结与斜方肌前缘连线的中1/3与后1/3的交点处。颈臂、人迎直刺10~20mm，行提插泻法，使之产生窜（走窜、放射感）、动（身体局部、关节或肢体产生动作）、抽（向一个方向的收缩）的针感1~2次；风池横刺，即风池透刺风池，进针50~70mm，行捻转泻法5~10s；天鼎、天柱、天容直刺15~20mm，行提插泻法5~10s，得气后均不留针。

（2）通调督脉法

适应证：督脉不足或阳亢，督脉失于统摄，出现振掉或角弓反张（痉证-抑仰型）。取穴：调阳四针（前顶、后顶、通天）、督脉四针（风府、哑门、通灵、大椎）、天柱、大杼、至阳。操作：调阳四针针尖向后平刺15~20mm，行捻转平补平泻法至得气，留针25~30min。武老认为风府穴位于寰椎与枢椎之间、后正中线上，针刺时患者可取坐位或者侧卧位，针刺深度应刺至椎体之间，行提插平补平泻法至得气，不留针；其余穴位采用快针针刺，直刺至硬脊膜而不穿透为度，提插平补平泻法至得气后起针。

（3）滋阴息风法

适应证：头部小幅度震颤（颤证）等阴虚风动症状明显时。取穴：足三里、曲泉、复溜、照海。操作：各穴直刺进针10~15mm，进针后在穴位组织深层行提插补法，以取得窜、动针感为度，随后起针不留针。

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