阴阳调理灸联合耳穴揿针治疗围绝经期失眠47例

肖  贝¹，周仲瑜²，董  莉¹，熊  瑛²，丁德光²

（¹湖北中医药大学针灸骨伤学院；

²湖北省中医院针灸科）

笔者采用阴阳调理灸联合耳穴揿针治疗围绝经期失眠患者47例，现报道如下。

47例患者符合《妇产科学》中围绝经期及《精神疾病诊断与统计手册》第5版中失眠的诊断标准；中医诊断及辨证分型参照《中医内科学》及《中药新药临床研究指导原则》，纳入肝郁气滞型7例，心脾两虚型11例，心肾不交型16例，肝肾阴虚型13例。

治疗方法✦

1  阴阳调理灸 

取新鲜生姜2500g洗净切块后打碎成姜泥，将姜泥预热并挤出姜汁，姜泥与姜汁备用。

①固本调任灸：患者先取仰卧位，充分暴露下腹部，取任脉中脘至中极段为施灸部位，常规消毒后涂抹姜汁，铺单层消毒纱布，纱布四边至少超过施灸部位30mm。将姜泥均匀垒于纱布上呈长条梯状（宽约60mm、高约30mm），在中间压一凹槽（宽约40mm、高约20mm），将艾绒均匀紧实放置于凹槽中，分上、中、下3处依次点燃施灸（图1A）。待其燃尽自灭为1壮，每次灸3壮，约1h。移除纱布、姜泥、艾灰，医者以掌按法从中脘穴开始依次向下按压施灸部位，每处约停留3s，直至中极结束。

②温阳通督灸：患者取俯卧位，充分暴露腰背部，取督脉大椎至腰阳关段为施灸部位，常规消毒后涂抹姜汁，铺单层消毒纱布，将宽约80mm的督脉灸架置于施灸部位（灸架两端长度可调节），将消毒毛巾铺于灸架两旁，灸架内铺预热好的姜泥（厚约10mm），将艾绒均匀紧实地平铺在姜泥顶部（高约15mm），分上、中、下3处依次点燃施灸（图1B）。每次灸1壮，约30min。每周1次，治疗6次后评定疗效。

2  耳穴揿针

取穴：神门、交感、内分泌、心、肝、肾。

操作：用探穴笔依次在所取穴位处按压寻找最佳敏感点，将0.23mm×1.3mm一次性无菌揿针刺入并贴于该点上，医者从耳廓的内外两面由轻至重、一压一松式按压揿针刺激耳穴局部，以患者自觉局部出现酸、麻、胀及轻微刺痛感为宜，每穴每次按压约2min。指导患者按上述方式分别于每日早、中、晚及睡前自行按压1次。两耳交替治疗，隔日1次，7次为一疗程，共治疗3个疗程。

观察指标✦

分别于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个维度（排除催眠药物因素）进行评定，每个维度按0~3分的等级计分，评分越低表示睡眠质量越好。

疗效评定标准✦

参照《中药新药临床研究指导原则》评定。

痊愈：睡眠时间恢复至正常水平或达到6h以上，睡眠质量高，醒后自觉精力充沛；

显效：睡眠时间较治疗前增加3h以上，睡眠质量、睡眠深度也明显改善；

有效：睡眠时间较治疗前增加不超过3h，失眠症状较前减轻；

无效：失眠症状并未得到明显改善，甚至加重。

治疗结果✦

47例患者中，痊愈9例，占19.1%；显效25例，占53.2%；有效10例，占21.3%；无效3例，占6.4%，总有效率为93.6%。治疗后患者PSQI各维度评分及总分均较治疗前降低（P＜0.05）。

体会✦

围绝经期女性至“七七”之年，肾气亏虚、天癸渐竭、冲任失衡，肾阴亏虚不能上济心火，导致心阳独亢，热扰神明，而出现夜不能寐。心肾不交乃围绝经期失眠的主要病机，肝郁、脾虚常常共存。病理变化总属阴阳失衡、脏腑功能失调，阴亏累及阳损，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑而致其功能失常，因此围绝经期失眠的阴阳失调主要表现为阴阳俱虚、阴虚更甚的状态。

阴阳调理灸以平衡阴阳为枢机，结合经络、腧穴作用，通过调整灸序、灸量、施灸时间来调和人体阴阳平衡。任脉为阴脉之海，可调理全身阴经之气血。且任脉汇集上焦之宗气、中焦水谷之气及下焦原气三焦之气，集诸多募穴于一经，与脏腑联系密切，其中脘、气海、关元等穴联用，可同时培补先天与后天。对于围绝经期失眠患者先行固本调任灸，灸量大，施灸时间长，灸毕即用掌按法循按施灸部位使真气聚集，以此发挥补阴纳阳、固本补虚、恢复阴经之气血的作用。督脉乃阳脉之海，入络于脑，温通督脉可以调节脑之功能，激发人体阳气，调整脏腑功能。固本调任灸后行温阳通督灸，灸1壮即止，以此畅通气血，沟通阴阳，调节元神之府，达到镇静安神的功效。本病治疗应重在阴阳双补，在着重补阴的同时应适当补阳，在任脉上重灸3壮，在督脉上灸1壮，在鼓动阳气的同时又可以促进阴液的生成，补阴以纳阳，潜阳以入阴，调节一身阴阳平衡。耳乃宗脉之所聚，五脏六腑、十二经脉皆有络于耳，耳穴可调节相应躯体部位和脏腑的功能。神门、交感具有镇静安神的功效，能双向调节大脑神经中枢的抑制与兴奋活动；内分泌有助于平衡人体的激素水平，增强机体对激素水平波动的适应性；肾、心、肝可滋养肾阴、养心安神、疏肝养阴，通过调理相应脏腑功能从根本上改善围绝经期患者的睡眠质量。揿针治疗疼痛感小，且患者可通过每日多次自行按压延长针刺效应，缓解了阴阳调理灸治疗间隔时间长的缺陷。47例患者治疗后PSQI各维度评分及总分均较治疗前有明显改善，说明阴阳调理灸配合耳穴揿针能有效改善围绝经期失眠患者的睡眠障碍。

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来源：肖贝,周仲瑜,董莉,熊瑛,丁德光.阴阳调理灸联合耳穴揿针治疗围绝经期失眠47例[J].中国针灸,2021,41(12):1347-1348.

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