慢性盆腔痛有什么有效的镇痛穴？

梁  卓¹，王  昕¹，刘颖华¹，张冬梅²，石  玲³

（¹辽宁中医药大学附属医院妇产科；²抚顺市中医院妇科；³辽宁中医药大学附属第二医院妇产科）

小编有话说：针灸在治疗妇科疾病时，疗效确切。大家有什么经验或者想法欢迎在推送下讨论、分享~

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指由各种功能性和（或）器质性原因引起的，以骨盆及其周围组织疼痛为主要表现的非周期性、持续达6个月以上，且可能导致相关功能障碍，需药物或手术治疗的一组综合征。它是女性的临床常见病之一，给患者的健康和生活造成严重影响。

CPP病因复杂、诊断困难、治疗也较为棘手。目前，CPP无确切的治疗方案，亟待寻求有效治疗方案。

本研究观察电针是否能对CPP起到镇痛效果，现报告如下。

01 诊断标准

参考《妇产科学》及《中华妇产科学》相关内容拟定盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛的西医诊断标准。

病史：有盆腔炎性疾病病史，反复下腹疼痛或腰骶部疼痛持续6个月以上。

症状：伴下腹或腰骶部疼痛，常在月经前后、性交、劳累后加重。

妇科检查：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定，伴有压痛；输卵管炎时在附件区可触及条索状物，并有压痛；盆腔结缔组织炎时附件区可有片状增厚，压痛，或触及到包块。

辅助检查：B超可见一侧或双侧附件增厚，或盆腔炎性包块，或盆腔积液。并排除肿瘤及其他病变。

根据上述内容，有病史，符合体征标准中任何一条，结合症状及辅助检查即可诊断。

02 纳入标准

①符合盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛的诊断标准；

②年龄20～50岁，有性生活史女性、月经规律，下腹部、腰骶部疼痛视觉模拟量表（VAS）评分≥3分；

③能够遵循治疗规定并签署知情同意书。

03 治疗方法

观察组

（1）电针治疗

取穴：关元、水道、归来、肾俞、次髎。

操作：75%医用乙醇常规消毒，选用0.30mm×40mm或0.30mm×50mm毫针。嘱患者先取仰卧位，再取侧卧位，关元、水道、归来、次髎直刺30~40mm，肾俞直刺15~30mm，进针后行捻转提插平补平泻手法，捻转角度90°~180°，频率60~90次/min，提插幅度3~5mm。得气后连接电针仪，关元与其旁非经非穴（关元旁开1cm，直刺30~40mm），同侧水道与归来、肾俞与次髎分别连接一对电极，选用疏密波，频率2Hz/15Hz，强度以患者能耐受为宜。腹部与背部分别留针30min。月经来潮前10天开始治疗，每日1次，连续治疗10d，治疗3个月经周期。

（2）药物治疗

针刺治疗同时予布洛芬缓释胶囊口服，每日1次，每次0.3g，连服10d，治疗3个月经周期。

对照组

仅予布洛芬缓释胶囊口服治疗。月经来潮前10天予布洛芬缓释胶囊口服，每日1次，每次0.3g，连服10d，治疗3个月经周期。

04 结果（部分）

（1）两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较

（2）两组患者治疗前后局部体征评分比较

（3）两组患者疼痛消失率比较

观察组疼痛消失率为87.1%（54/62），高于对照组的46.0%（29/63，P＜0.05）。

05 总结

盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛（CPP）以疼痛为主症，因慢性炎性浸润引起纤维结缔组织增生、粘连及挛缩，从而导致神经纤维受压引起疼痛。中医无此病名，可归属“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴。多因妇人经期、产后胞脉空虚时外感内伤，摄生不慎而导致寒、湿、瘀、热毒凝滞胞宫，从而使气血运行受阻，病机为冲任受损，气血失调。

本研究根据“经脉所过，主治所及”理论，遵循局部取穴、前后配穴的原则，循经选取关元、水道、归来、肾俞、次髎，采用捻转平补平泻法，可奏通调冲任、行气活血、化瘀止痛之功，使盆腔内气血畅达，瘀结散除，“通则不痛”，以缓解盆腔的疼痛症状。

既往研究表明：

①针刺可通过解除平滑肌痉挛，引起局部血管扩张，促进炎性物质的吸收和包块的消散，起到止痛、抗炎作用，从而治疗炎性疾病；

②临床上针灸可用于多种疾病导致的慢性盆腔痛的治疗。

③不同研究报道电针治疗慢性盆腔痛参数差异较大，没有统一标准，电针频率高则100Hz，低则3~5Hz，多采用连续波，且疗效评定标准单一。

④不同频率的电刺激可促使中枢神经系统释放不同的内源性阿片肽，低频电刺激可促使内啡肽和脑啡肽释放增加，而高频电刺激可促使强啡肽释放，疏密波型可产生较强的止痛效果，且组织不易出现适应性反应，常用于针刺镇痛和针刺麻醉中。

本研究结果表明，疏密波型电针可改善慢性盆腔痛患者局部体征及疼痛，提高患者生活质量。

来源：梁卓,王昕,刘颖华,张冬梅,石玲.电针对盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛患者的镇痛效果[J].中国针灸,2021,41(04):395-399.

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