疏肝调神法针刺联合西药治疗抑郁失眠共病

引用格式：阎路达,李仲贤,张瑜,梁雪松,李晶晶,吴苗,石国傲,陈锐明,吉祥,左思垚,陈世云,周鹏,符文彬.疏肝调神法针刺联合西药治疗新冠疫情隔离经历致抑郁失眠共病：多中心随机对照试验[J].中国针灸,2023,43(3):255-260.

抑郁失眠

新型冠状病毒感染隔离后，部分人群出现抑郁、失眠等症状。广东省中医院符文彬教授团队长期致力于针灸治疗抑郁失眠等相关疾病的研究，团队所创疏肝调神法在治疗此类疾病方面具有较好疗效。本研究观察疏肝调神法针刺联合西药治疗新冠疫情隔离经历致抑郁失眠共病患者的临床疗效。

目的：观察疏肝调神法针刺联合西药对新型冠状病毒感染（简称“新冠”）疫情隔离经历所致抑郁失眠共病患者抑郁情绪及睡眠质量的影响，并从皮层兴奋性角度探讨其可能机制。

方法：将60例新冠疫情隔离经历致抑郁失眠共病患者随机分为针刺组和假针刺组，各30例。两组均口服盐酸舍曲林片，针刺组采用疏肝调神法针刺（毫针取印堂、百会、合谷、照海、气海等，耳穴揿针取心、肝、肾）治疗，假针刺组采用假针刺（取穴同针刺组）治疗（随访结束后有补偿性治疗），两组均每2天治疗1次，每周3次，连续治疗8周。

比较两组治疗前后及治疗结束后1个月（随访时）抑郁自评量表（SDS）评分及失眠严重程度指数（ISI）评分；检测两组治疗前后皮层兴奋性指标[静息运动阈值（rMT）、运动诱发电位振幅（MEP-A）、皮层静息期（CSP）]和血清5-羟色胺（5-HT）含量。

结果：治疗后及随访时，两组患者SDS、ISI评分均较治疗前降低（P＜0.05），且针刺组低于假针刺组（P＜0.05），针刺组治疗后降低幅度大于假针刺组（P＜0.05）。治疗后，针刺组患者rMT较治疗前降低（P＜0.05），MEP-A、CSP较治疗前升高（P＜0.05），两组血清5-HT含量较治疗前升高（P＜0.05）；针刺组rMT低于假针刺组，MEP-A、CSP及血清5-HT含量高于假针刺组（P＜0.05）。

结论：疏肝调神法针刺联合西药能够改善新冠疫情隔离经历致抑郁失眠共病患者的抑郁情绪和睡眠质量，可能与纠正失衡的兴奋性与抑制性神经元功能有关。

符文彬教授在融合经典理论的基础上，结合临床诊治经验，将抑郁失眠共病的核心病机总结为“脑神失调、肝失疏泄”。在治疗郁病、不寐时应重视脑与肝在疾病发生、发展以及诊治过程中所发挥的重要作用，强调“脑主神明，肝主疏泄，脑肝同调气机与情志”的理念，最终确立以“疏肝调神”为核心的针刺方案。

疏肝调神法针刺的处方主穴为合谷、太冲（合称“四关”）以及百会、印堂，《医方论》云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”故以四关调气为先，与督脉百会、印堂相合，以督脉入络脑，共奏肝脑共调、解郁安神之效。申脉、照海二穴通阴阳跷脉，共司开合眼睑之功，加强安眠之效。引气归元四穴（中脘、下脘、气海、关元）均属任脉，任脉为阴脉之海，取之可化生气血，以此荣养心神。耳穴揿针治疗源自《灵枢·官针》中“浮刺者，傍人而浮之，以治肌急而寒者也”的理论，是符文彬教授长年运用针灸诊治抑郁相关疾病中巩固疗效的常用治疗方法。因抑郁失眠共病易于复发，本研究选取揿针刺激耳穴“心、肝、肾”作为巩固方案，同时设计两耳交替进行患者易于接受，以达到更为稳定的疗效。安慰针刺方案设计参考了Park针刺模拟装置，配合定制的无针尖安慰揿针以达到较科学的蒙蔽效果。

研究指出伴有失眠的抑郁患者初级感觉皮层兴奋性降低，抑制性中间神经元可能存在功能异常。皮层功能的正常有赖于兴奋性与抑制性神经元功能的平衡，一般说来，rMT越低、MEP-A越高则皮层兴奋性越高，两者均是反映大脑皮层兴奋性的经典指标。5-HT和γ-氨基丁酸（GABA）均是广泛存在于大脑皮层及神经突触内的抑制性神经递质，CSP可反映GABA在大脑皮层的变化，5-HT和GABA含量越高则表明大脑皮层抑制性回路的兴奋性越强。因此选择上述指标可较全面观察患者大脑皮层神经元兴奋性-抑制性功能的变化。治疗后针刺组患者rMT降低，MEP-A、CSP和5-HT含量均升高，提示患者大脑皮层抑制性回路的兴奋性提高，说明疏肝调神法针刺联合西药可纠正失衡的兴奋性与抑制性神经元功能。

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