围绝经期早醒型失眠 针灸显效

引用格式：诸剑芳,刘涛,胡芬,盛吉莅,金园园.针刺治疗围绝经期早醒型失眠：随机对照试验[J].中国针灸,2022,42(6):608-612.

早醒型失眠是指觉醒时间较平素或自己期望的觉醒时间提前30min以上，常于凌晨觉醒，醒后又难以入睡且影响日间状态，属于睡眠-觉醒障碍。早醒型失眠在围绝经期失眠的类型中占58.5% 。

perimenopausal early-wake insomnia

目的：观察针刺治疗围绝经期早醒型失眠的临床疗效。

方法：将60例围绝经期早醒型失眠患者随机分为观察组和对照组。观察组予针刺治疗，穴取百会、印堂、安眠、合谷、神门、太冲、太溪等，隔日1次，每周3次；对照组予谷维素片口服，每次20mg，每日3次，两组均治疗4周。

采用睡眠体动记录仪（ACT）检测两组患者治疗前后有效睡眠时间、睡眠质量、觉醒时间、觉醒次数、每次觉醒时间，比较两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及早醒评分，并评定临床疗效。

针刺治疗

取穴：百会、印堂、安眠、合谷、神门、太冲、太溪、心俞、肝俞、肾俞；肝火扰心型加行间、风池，阴虚火旺型加复溜、照海，心脾两虚型加太白，心胆气虚型加丘墟，心肾不交型加少海。

操作：患者先取仰卧位，常规碘附消毒，百会、印堂采用0.22mm×25mm针灸针，百会向后与头皮呈30°角针刺10～20mm，印堂向下平刺10～15mm，行小幅度提插捻转平补平泻法，得气后接电子针疗仪，予连续波，频率2Hz，强度以患者耐受为度；安眠、神门、合谷、复溜、太冲、照海、行间、太白、少海、太溪，均采用0.22mm×25mm针灸针直刺10～15mm，神门、合谷、太冲、行间行捻转泻法，复溜、照海、太白、太溪行捻转补法，其余穴行捻转平补平泻法；采用0.25mm×40mm针灸针，风池向鼻尖方向斜刺、丘墟直刺10～20mm，行捻转平补平泻法，留针20min。起针后取俯卧位，常规碘附消毒，心俞、肝俞、肾俞采用0.25mm×40mm针灸针向脊柱方向与皮肤呈45°角针刺5～10mm，行小幅度提插捻转平补平泻法，留针10min。隔日1次，每周3次，共治疗4周。

结果：与治疗前比较，治疗后观察组有效睡眠时间延长、睡眠质量升高（P＜0.05），觉醒时间及每次觉醒时间缩短、觉醒次数减少（P＜0.05），PSQI评分、早醒评分降低（P＜0.05）；对照组觉醒次数减少、PSQI评分及早醒评分降低（P＜0.05）。治疗后，观察组有效睡眠时间、睡眠质量、觉醒时间、觉醒次数、每次觉醒时间及PSQI评分、早醒评分均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为88.9%（24/27），高于对照组的38.5%（10/26，P＜0.05）。

结论：针刺治疗可增加围绝经期早醒型失眠患者有效睡眠时间，提高睡眠质量。

围绝经期早醒型失眠属中医“绝经前后诸症”“不寐”范畴，病位在肾，与心、肝相关。围绝经期女性天癸将竭、肾精虚衰，肾志失养、志不守于肾舍，则寐不安。围绝经期女性肾阴本亏，又因子时之后阴消阳长，更易导致阴不制阳、阴阳失衡，阳气过早自动，肾志遂离肾舍，则发为早醒。肾阴亏虚是围绝经期早醒型失眠之本，心肝火旺是标。百会为“三阳五会”之所、通脑安神之要穴，印堂属督脉，有调神醒脑之功，两穴接电针以通督养脑调神；合谷、太冲合为四关穴，有调和营卫、疏肝之功效；神门为手少阴心经的原穴，可泻心经之实邪而安神助眠；太溪为足少阴肾经之原穴，可补肾阴、滋水以涵木；针刺心俞、肝俞、肾俞，可补肾而泻心肝之火。诸穴合用滋肾阴、疏肝气、安心神，阴平阳秘，寐乃安。

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