基于“高氏三通”理论针灸治疗乳腺增生症23例

董志斌¹，宋  帅²，邓婷婷¹，

马东云¹，董艳敏¹，马玉侠¹

（¹山东中医药大学针灸推拿学院；

²山东中医药大学附属医院中医外治中心）

“

乳腺增生症是中年妇女常见的非炎性、非肿瘤性的良性增生性疾病，以单侧或双侧乳房疼痛伴乳房肿块为临床特点，与月经周期、情志变化明显相关。笔者基于“高氏三通”理论治疗乳腺增生症患者23例,现报道如下。

患者均符合《中医外科学》中乳癖的诊断标准。主要临床表现：乳房结块质韧，或单侧或双侧，胀痛或刺痛，因情绪波动而消长，平素易怒、胁胀；或月经前加重，经后缓解。

治疗方法

1  针刺治疗

取穴：膺乳穴（眉头与目内眦连线中点，即攒竹与睛明连线中点）、人迎。

操作：嘱患者闭目，医者先于膺乳穴处揣按，找到明显压痛点或条索状物，用拇指指端按揉约1min。常规消毒，选用0.30mm×25mm一次性针灸针由攒竹进针并向目内眦平刺约13mm，针尖切忌超过目眶上缘，行小幅度捻转手法约1min，同时嘱患者配合深而长的腹式呼吸。多数患者在1min后自觉胸中堵塞感明显缓解，且按揉乳房时痛点不明显。然后医者用押手拇指指端将人迎穴处颈总动脉轻微向外推并固定于指端之下，刺手持0.30mm×40mm一次性针灸针沿押手拇指指甲缘缓慢进针约15mm，行小幅度捻转手法使患者有得气感，对侧施以同法。留针30min，出针时嘱患者配合深而长的腹式呼吸。

2  隔药灸脐法

药物制备：柴胡12g、郁金9g、瓜蒌12g、当归9g、炒白芍9g、土茯苓15g、川贝母12g、半夏6g、南星6g、牡蛎20g、山慈菇9g、延胡索9g、冰片6g，混合均匀，用超微粉碎机粉碎，避光密封备用。

操作：温水调面粉成面圈状（直径6cm、内孔直径约2cm，与患者肚脐大小适应；内壁高2cm、外壁高3cm）。嘱患者仰卧位，充分暴露脐部，将面圈置于脐上，取药粉适量（6~8g）填满面圈孔；取陈艾绒适量，捏制成直径1.5cm、高1.5cm的圆锥体艾炷，将其置于药粉上，点燃，待其燃尽后更换艾炷，连续施灸6壮，约1.5h。灸毕，取下面圈，用医用胶布固封药粉。留药期间，忌食发物。24h后由患者自行揭下，并用温水清洗脐部。

针刺与脐疗同时进行，每7天治疗1次，4次为一疗程，连续治疗3个疗程。

疗效观察

观察指标

（1）视觉模拟量表（VAS）评分。

（2）乳房肿块大小：运用B超记录治疗前后患侧乳房肿块大小。

疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中乳癖的疗效评定标准。

治愈：乳房肿块及疼痛消失；

好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；

无效：乳房肿块及疼痛无变化。

结果

（1）患者治疗前后VAS评分及乳房肿块大小比较

与治疗前比较，患者治疗后VAS评分降低（P＜0.05），乳房肿块减小（P＜0.05）。

（2）患者临床疗效

治疗结束后，治愈8例，好转13例，无效2例，总有效率为91.3%。

体会

“高氏三通”理论是高树中教授总结出的以通经、通络及通关为主要理论指导临床的治疗方法，首次提出腕、踝、膈、脐四关是三焦元气经过、留止和汇聚的部位，并首次提出“颈关”概念，在临床各科疾病的治疗中疗效显著。乳腺增生症中医学称之为“乳癖”，若情志不遂，肝气郁结，木旺乘土，脾运失司，酿生痰湿，气化失职，痰浊不化，结于局部，生为乳癖。故而冲任失调、肝郁痰凝是本病的主要病机。

1  高氏奇穴——膺乳穴

“膺乳”穴集诊断与治疗为一体，是山东中医药大学高树中教授根据《灵枢·五色》篇“目内眦上者，膺乳也”和全息生物学理论创立的高氏奇穴之一。研究表明，生物体各脏腑器官都会在其相对独立的部位有所反应，人体胸乳部正对应眉头与目内眦连线中点处。针刺前先以指按压找到条索状物和压痛点，做到按已而刺、随咳进针，并配合腹式呼吸，既可缓解患者的紧张情绪和疼痛感，又可宣散气血促进气至病所，增强疗效。

2  “高氏三通”理论——通颈关

《灵枢·寒热病》曰：“颈侧之动脉人迎，人迎，足阳明也，在婴筋之前……此为天牖五部”，人迎位于咽喉要道，是通颈关之要穴，颈关不通，则气血壅滞，郁结胸中，化为乳癖；《灵枢·海论》载：“膻中者为气之海……前在于人迎”，膻中就是胸部；《灵枢·卫气》载：“足阳明之本在厉兑，标在人迎……”，人迎为足阳明之标穴，“标”是经气弥漫布散的部位，对经气有较强的调节作用；《灵枢·卫气失常》言：“其气积于胸中者，上取之”“积于上，泻人迎……”本病病位在胸、在人体上部，针刺人迎可通颈关宣通气血而治之。

人迎是足阳明胃经穴，胃经“从缺盆下乳内廉”，是“经脉所过，主治所及”的体现；又是胃经与胆经之交会穴，既可调节胃气，又可调节胆经，女子“乳头属肝，乳房属胃”，《外科活人定本》载：“此症生于正乳之上，乃厥阴、阳明经之所属……过久则成毒”，因此通过刺激人迎对胃经、胆经的调节也是治疗本病的关键。

3  高氏三通理论——通脐关

“高氏三通”理论认为五脏六腑、十二经脉均与脐相通，且脐关位于人体的黄金分割点上，为人体上下之关口，通过针刺、药物等作用于脐部，可以调动元气，畅达气机。此外，神阙穴位于脐关正中，《医宗金鉴》载：“神阙穴主治百病”，隔药灸脐法可以通脐关而调节五脏六腑、通行十二经脉，进而达到治疗疾病的目的。

本治疗采用的灸脐方为经验方，方中瓜蒌、土茯苓、川贝母、半夏、南星、牡蛎、山慈菇，化痰软坚、宽胸散结；柴胡、当归、炒白芍，疏肝解郁；炒白芍、延胡索，活血调经止痛；冰片携诸药直达病位。艾灸可温通经脉，促进药物透过皮肤，与诸药共同作用于神阙，使药力直达病所，达到调摄冲任、疏肝解郁、化痰散结之功。治疗本病集针、灸、药于一体，相辅相成。

笔者在治疗乳腺增生症的过程中发现，本法除能有效缓解患者临床症状外，对肝郁气滞引起的原发性痛经也有一定的临床疗效，对患者的月经情况、情志亦有很好的改善作用。

来源：董志斌,宋帅,邓婷婷,马东云,董艳敏,马玉侠.基于“高氏三通”理论针灸治疗乳腺增生症23例[J].中国针灸,2021,41(9):1003-1004.

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