【视频来啦！】基于针刺手法浅析杨骏教授治疗难治性面瘫经验

解鸿宇，袁爱红，潘  宾，刘  振，

石  杰，顾  光，查必祥，指导：杨  骏

（安徽中医药大学第一附属医院针灸康复二科）

难治性面瘫

refractory facial paralysis

在临床诊治过程中，若对周围性面瘫患者面部穴位针刺时间过长或刺激量过重，则会导致面部组织的非炎性渗出、形成硬结，以及肌肉粘连，影响神经传递及面部血液运行，进而发展为面部肌肉运动障碍，并可出现“倒错”等一系列后遗症状。国外研究表明，经西医规范治疗后仍有15％的周围性面瘫患者存在后遗症。目前临床上对难治性周围性面瘫（以下简称“难治性面瘫”）的定义尚未统一，神经电生理研究表明，面神经损伤在3个月以内可有效恢复。杨骏教授团队前期研究，将病程大于3个月不明原因引起的周围性面瘫（包括“贝尔麻痹”“亨特综合征”）定义为难治性面瘫。

杨骏教授认为周围性面瘫进展到难治性面瘫时，需采用特殊的针刺手法才能获得较好的疗效，多运用“长针透经穴刺”“滞针提拉刺法”“健侧平衡对刺”3种针刺手法。

长针透经穴刺

杨骏教授在治疗难治性面瘫时善用透刺法，其意有三：一则透穴疗法取穴少、刺激范围大，且可发挥“气至病所”的效果；二因面部肌肉层较薄，宜浅刺而不宜深刺，透刺既确保刺激的面，又可保证刺激的量；三为本病病在肌表，治疗宜用浅刺，当沿皮透刺。《素问·皮部论》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛”，认为皮部为人体卫外的屏障，若邪气侵犯，必先受邪。

杨骏教授在临床施治时使用0.35mm×40mm针灸针，选取地仓透刺颊车，针尖与皮肤呈15°角针刺约30mm，达到浅筋膜层，以患者感觉酸麻胀痛为佳，不宜深刺，得气后予平补平泻手法。地仓、颊车穴下有着丰富的神经，分布着面神经的颊支、下颌缘支及耳大神经的分支，两穴与面神经功能关系密切。透刺可引起面部神经的反射活动，加强神经与肌肉的联系，从而修复面部神经、肌肉的功能。地仓，为手足阳明经、阳跷脉三经之交会，与颊车皆为足阳明胃经穴，“阳明主面”，又“经脉所过，主治所及”，足阳明胃经上荣于面部，故地仓透刺颊车可调节患侧面颊阳明经经气，以升阳气，从阳引阴，以气行促血行，从而改善“口僻”症状。《玉龙歌》云：“口眼㖞斜最可嗟，地仓妙穴连颊车”，可知此二穴皆为治疗面瘫的效穴。

滞针提拉刺法

杨骏教授认为面部肌肉瘫痪时间过久，额部、眼部、口角等部位肌肉力量不足，需要提供一个“始动力量”才能加速面部经络气血的运行，而滞针提拉手法刺激较大，可促使肌肉发生收缩，增强肌肉力量，还可以修复损伤神经，改善肌肉血供，有助于运动功能的恢复。

常选用四白、颧髎行滞针提拉刺法，采用0.35mm×40mm针灸针向下刺入，捻转针柄，形成滞针，再向上提拉数次。从解剖方面来看，四白、颧髎穴下神经、肌肉分布较为丰富，如有眶下神经、面神经的颧支以及眼轮匝肌、提上唇肌等，滞针提拉两穴可兴奋局部神经，刺激所支配肌肉的功能恢复，促进眼睑闭合功能的恢复，缓解迎风流泪的症状，改善患侧口角下垂等症状。在地仓透刺颊车时，常在地仓滞针，然后向口角相反的方向进行提拉，以期达牵正纠偏之功。

健侧平衡对刺

杨骏教授指出难治性面瘫患侧气血亏虚、经脉失养，治疗时应以补益气血、疏通经络、调和阴阳为基本治则，在此阶段若只针刺患侧，则针感弱，不易得气，左右面部经气难以平衡，而健侧面部生理功能相对正常，气血通畅，故需配合健侧穴位，随症选取地仓、迎香穴轻刺激，调节两侧面部经气，平衡左右阴阳。从西医学角度来说，可有效增加面部血流量，改善局部血液循环，缓解面部肌肉瘫痪的症状。

在诊治难治性面瘫时，特别强调对“倒错”现象的治疗。面瘫患者出现“倒错”现象，其原因大致可分为两种：一是因为发病时间过长，损伤的面部神经未能恢复，失去对面部肌肉的支配功能，面部肌肉则发生萎缩，使口角反牵而发生；其二是“假倒错”现象，因手法不当、刺激过强而引起患侧面部肌肉组织损伤，进而发展为肌肉挛缩，出现口角反向患侧的症状。从中医理论来看，“倒错”实际上是一个阴阳反复失衡的过程。治疗上除患侧常规针刺外，可取双侧地仓透刺水沟、承浆，并在健侧适当选取穴位，达到损其有余、补其不足之效，使面部左右之经气渐渐趋于平衡状态。

典型病例

患者，女，38岁。初诊日期：2018年6月9日。

主诉：口角左歪伴右侧眼睑闭合不全4个月。

现病史：4个月前晨起时自觉口角左歪，鼓腮不能，右侧眼睑闭合不全，右侧额纹消失，遂就诊于当地诊所，行针灸、口服甲钴胺等治疗，症状改善不明显。

刻下症：面部僵硬，口角左歪，右侧鼻唇沟变浅，右侧眼睑闭合不全，右侧额纹变浅，饮食、睡眠一般，二便尚调，自诉发病前有劳累受凉史，舌淡暗、苔薄白，脉沉涩。

查体：神清，精神可，右侧眼睑闭合不全，露出白睛约2mm，抬眉受限，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左歪，鼓腮漏气，伸舌不偏，舌前2/3味觉减退。H-B面神经分级Ⅳ级，Sunnybrook（多伦多）面神经评定系统评分47分，2018年6月9日面神经肌电图示：右侧面神经（眼轮匝肌、口轮匝肌）运动传导动作电位波幅较左侧减低。

西医诊断：周围性面瘫

中医诊断：面瘫病（气虚血瘀证）

治则：祛风散寒，益气通络

治疗：予针灸治疗，取穴：百会、头维、水沟、迎香、地仓、承浆、足三里、气海，右侧阳白、四白、颧髎、牵正、颊车、翳风、风池。操作：患侧地仓、颊车相互透刺；四白、颧髎针尖向下刺入35mm，单方向捻转，滞针后再提拉针柄，行滞针提拉刺法；健侧地仓、迎香浅刺5mm，余穴常规针刺，行平补平泻，留针30min。每周治疗3次，10次为一疗程。治疗期间嘱患者避风寒，自行对镜子练习表情，按摩面部肌肉。治疗1个疗程后，自觉面部僵硬感减轻；治疗2个疗程后，口角无明显歪斜，鼓腮不漏气，眼睑可完全闭合，额纹稍变浅。H-B面神经分级Ⅱ级，Sunnybrook（多伦多）面神经评定系统评分75分。2018年7月28日面神经肌电图示：双侧面神经运动传导动作电位潜伏期及波幅正常、对称。1个月后电话随访，患者诉口角不歪，眼睑可闭合，自觉面部稍僵硬，无其他不适。

按语：本案患者根据症状及舌脉，结合4个月的病史，证属气虚血瘀。取穴以局部为主，远端配穴辅以补气养血，因病程较长，故四白、颧髎予以滞针提拉，地仓、颊车透刺，辅以健侧穴位。诸穴合用，共奏祛邪外出、益气活血、化瘀通络之功。

来源：解鸿宇,袁爱红,潘宾,刘振,石杰,顾光,查必祥,杨骏.基于针刺手法浅析杨骏教授治疗难治性面瘫经验[J].中国针灸,2021,41(8):919-921.

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