病例鉴赏｜左心耳封堵之血栓鉴别——西安交通大学附属第一医院张玉顺教授团队
WATCHMAN
血栓鉴别
左心耳封堵之血栓鉴别
术者：张玉顺 胡志 成革胜
引言
目前，左心耳封堵术年手术量大约在1000例左右，术前如何鉴别左心耳血栓已经成为临床上争论较多的问题。在和国外左心耳封堵领域经验丰富的专家交流中，我们得到一些信息，临床上超过50%类似血栓的影像，最终证实均为肺静脉脊伪像或左心耳内部发达的梳状肌所造成的干扰，这也给临床上判断造成了很多困惑，所以更需要超声医生和临床医生协同配合，才能更加准确的鉴别血栓，给患者带来更大的获益。
这次我们西安交通大学附属第一医院张玉顺教授封堵团队的一例病例为例，和大家共同探讨，术前左心耳血栓的鉴别诊断。
术前在心耳口几个角度都能看到飘动的异常回声，很可能是肺静脉脊形成的伪像。第二天术中同样的位置未发现任何异常回声，转动探头不同角度探查，考虑伪像可能性大。
具体我们还可以根据彩色多普勒超声及三维超声对血栓进行鉴别。
从上图的彩色多普勒超声中我们可以看到，90度切面下，左心耳口部血流正常，进一步排除了左心耳血栓的可能性。
另外我们可以通过二维多普勒测定左心耳血流速度来判断，如果左心耳内血流低于40 cm/s，该患者发生卒中及形成自发性显影的概率就会增大，当血流速度低于20 cm/s，需要高度怀疑血栓形成的可能性，当然所有的判断最后需要术者综合临床具体情况进行分析。
从鞘管的DSA造影，我们看到该患者心耳口部无明显充盈不良，完全符合我们在超声下的判断。
DSA下我们可以看到封堵器封堵良好，结合超声影像完全符合PASS原则，满足条件进行释放。
张玉顺
教授，博士生导师，西安交通大学医学院第一附属医院结构性心脏病科主任，现任心血管病医院副院长。
近年集中研究结构性心脏病和冠心病的介入诊断和治疗、心脏与卒中、及肺动脉高压的防治。特别对于不明原因脑梗塞、心源性脑梗塞、偏头痛和TIA等，有独到见解。
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