先天房缺，麻醉护航

先天性心脏病患者欲进行右耳手术

来自孟津的蒋女士，今年45岁，患有严重的先天性心脏病，心脏左右心房之间有一个巨大的“窟窿”。20年前发现右耳有分泌物并合并听力下降，今年症状加重并出现了眼晕，于是来到了我院耳鼻喉科以慢性中耳炎住院，需要进行手术治疗。

但详细检查后发现，在心脏超声下测量，这个缺损达到了49mm，肺动脉压力重度升高，并出现了房水平的双向分流。由于肺动脉压力过高，蒋女士已经失去了做心脏手术的指征，但是为了提高生活质量，蒋女士及家属具有极为强烈的意愿，想要进行右耳的手术。

组织多学科会诊，确定手术及麻醉方案

得知患者意愿后，我院组织多学科团队，包括耳鼻喉头颈外科、麻醉科、重症监护室、医务科，进行多方会诊，终于确定手术及麻醉方案，这名严重房间隔缺损患者在全身麻醉下实施了右耳鼓室成型加乳突根治手术。

突破重重困难，手术顺利完成

此类患者麻醉和手术的风险极大，麻醉难点主要在于：1.该患者房间隔缺损巨大，左右心房几乎融为一体，形成了功能上的单心房，并伴有重度的肺动脉高压，一旦肺动脉的压力高于主动脉，大量未氧合的血液便进入左心射向外周，会导致患者出现显著紫绀，严重时会导致患者其他器官缺血缺氧甚至休克，危及生命。
2.而过高的血压增加左心射血的负荷，导致左心室射血减少甚至增加冠状动脉的负担，血压过高同样会导致患者心排量下降。
3.该患者的左心室狭小，每搏量21ml，仅相当于正常成人的三分之一到四分之一，如何维持好患者术中的血容量、血压、心率、心输出量成为本次手术麻醉的重中之重。
麻醉科主任胡杰高度重视这台手术，联合西交大二附院派驻专家王宁主任，经过慎重的科室讨论以及重大手术审批后，在10月17日，由麻醉科娄彦主任、周彪副主任医师为患者实施了气管插管全身麻醉，通过桡动脉穿刺连接心排量检测仪对患者心脏功能进行评估，麻醉诱导时通过滴定法给药，一点点的增加麻醉深度，待患者意识消失后通过喉麻管将局麻药物喷洒在声门附近，然后再进行气管插管，通过精确调整血管活性药物的使用，使得患者术中各项生命体征维持稳定。手术由耳鼻喉科主任范崇盛主刀，整场手术历时1小时10分钟，患者在停药后10分钟逐渐清醒，平稳拔出气管导管，清醒状态下平稳送入综合ICU严密观察。目前，患者恢复良好，已转入普通病房，本次手术得到了患者及家属的高度肯定。

世界麻醉日

World Anesthesia Day

在医疗圈有个说法：“开刀祛病，麻醉保命”。麻醉医生虽非操刀者，但日常工作也绝不仅是“扎一针”那么简单。随着麻醉技术的不断发展，手术的“禁区”会越来越少，麻醉科医生作为无影灯下的保护神，无论是普通手术还是危重手术都会持续为患者的生命保驾护航。

恰逢10月16日为世界麻醉日，今年的宣传主题为“培养卓越团队，保护患者安全”。洛阳市中心医院麻醉科共有麻醉医生35人，麻醉护士10人，科室配备了国内先进的麻醉机、监护仪、超声仪、脑氧饱和度检测仪、心排量检测仪、体表加温仪等各种仪器设备。我院麻醉科作为洛阳市重点培育学科、国家级住院医师规范化培训基地，同时承担了洛阳市的麻醉质控工作。科室在胡杰主任的带领下，将会继续提升医疗服务能力，为豫西地区人民提供更优质的医疗服务。

麻醉科 刘涛

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