消灭“芳香杀手” 挽救患者生命——记EICU苯中毒患者救治案例

洛阳市中心医院急诊科

洛阳市中心医院急诊科是急危重症患者聚集地，也是中毒患者的重要救治场所，现已形成院前急救、急门诊、抢救区、EICU、急诊综合病房五位一体的综合性救治体系，畅通无阻的生命绿色通道，高效衔接的生命救治网络，为中毒患者提供全方位、一体化的急救医疗服务。

提到毒物，比较常见的毒物类型有农药、镇静催眠类药物、抗精神病药物，甚至还有平常服用的治疗感冒的药物、降压药物等，但是，随着工业的不断发展，工业气体中毒患者数量逐渐增多。

隐匿的“芳香杀手” 

扼住他生命的喉咙

10月19日，急诊科分诊台接到求救电话，一位中年男性在罐车内作业时突发意识丧失，生命危在旦夕。

急诊科院前急救团队立即行动，医生简明扼要的询问病情；护士检查确保车载呼吸机、除颤仪等抢救设备处于功能状态；驾驶员启动车辆，一分钟紧张有序地准备工作完成后迅速出发。

到达现场后，当地医院已经进行了气管插管、呼吸机辅助呼吸等初步抢救措施，为患者后续的抢救治疗争取了时间，但因中毒极重，被“芳香杀手”扼住生命喉咙的他仍意识不清，全身紫绀明显，大家紧绷的弦丝毫不敢放松，在与家属沟通病情后，连接转运呼吸机、监护仪等急救设备，踏上了返程的路途。

生命通道畅通无阻 

各个环节高效衔接

返程途中，患者躁动明显，不配合呼吸机，充分镇静后效果仍不理想，生命体征极不稳定。防止脱管、调整用药、观察呼吸和血压……医护人员全身心投入，许慧杰医生提前联系EICU和抢救室准备，并通过5G网络系统实时传输患者情况，在所有人的不懈努力下，终于将患者安全转运至医院。

行驶的车辆外，和风送暖，丹桂飘香；车辆内则完全不同，抢救工作争分夺秒，医护人员挥汗如雨，和平常一样的路程，大家却觉得这一路走得非常漫长。

到达抢救室时，抢救室医护人员、EICU医生已经就位，因苯中毒相对少见，尤其是重症中毒，更是危及生命。付黎明主任已检索出相关苯中毒救治案例文献及最新专家共识，确保不遗漏新的治疗方法。此时的患者全身紫绀明显，100%氧浓度支持下血氧饱和度仅波动于85%左右，再次评估病情，完善血气分析、头胸部CT检查后送往EICU重症监护治疗。

迎难而上挽救患者生命 

以心护心促进身心康复

看到躺在病床上的患者命悬一线，ICU门外的家属以泪洗面，作为主管医生，我深知将面临的困难和风险：患者瞬时吸入高浓度的苯蒸汽所导致的中枢神经系统损伤会使患者的昏迷程度进一步加深，甚至是不可逆的损伤。严重时脑水肿加重、脑疝形成，随时都有生命危险；粘膜刺激损伤也可能导致患者肺水肿、急性呼吸窘迫、消化道出血等并发症；以及长期卧床可能出现的坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等等并发症。我也深知，这样一位中年男性在家庭中为子、为夫、为父。因此，我与背后的整个EICU团队决定披荆斩棘、迎难而上，拼尽全力给他再活一次、重返家庭的机会。

付黎明主任每日查看患者，关注病情进展，跟进调整诊疗方案；医护人员严密监测患者生命体征，从翻身、拍背、机械排痰、气压治疗到纤维支气管镜检查、呼吸机的调整及营养支持、脑水肿的预防，每个方面和细节都考虑周到，为患者争取生的希望。

患者入院时，毒物分析结果提示：检测到毒物二甲苯及乙二醇，高铁血红蛋白≥38.5%（正常≤5%），这就与患者高浓度氧支持下紫绀情况改善仍不明显相符合，常规的抗氧化药物大量维生素C等药物已经应用，紫绀改善仍不理想，我立即申请亚甲蓝使用促进高铁血红蛋白还原为身体所需的亚铁血红蛋白，经过一晚上的积极处理，患者紫绀情况逐渐缓解，但意识障碍暂无明显好转，甚至出现球结膜水肿等脑水肿的初步表现，医护人员严密观察神志、瞳孔等变化情况，及时调整脱水药物剂量，每次吸痰、翻身等治疗时患者都躁动明显，护士加强管路固定和维护，动作轻柔、暖心沟通，期待紧闭双眼、意识不清的他仍能够感受到来自医护人员的爱和关心。

终于，在入院72小时后，停用镇静药进行意识评估时，患者有了简单的回应，所有人都为之惊喜。

次日，患者意识明显好转，可配合咳嗽等简单指令性动作，复查头胸部CT，再次评估具备拔管指征，因患者吸入中毒，存在喉头水肿可能性大，拔管前我又与付黎明主任一起，对患者进行了漏气试验的评估，确保阴性后进行拔管。

当气管插管拔除的那一刻，患者第一句完整的话竟是对医护人员的感谢，这一刻，所有人都发自内心地开心。24日下午，患者也终于在家人的期待中转出了EICU。

这位重度苯中毒患者的成功救治，得益于院党委对急诊科的大力支持；得益于高效衔接、畅通无阻的生命绿色通道；得益于迎难而上、不断钻研的急救团队；得益于患者的信任、家属的配合。我们将继续坚持人民至上、生命至上的服务理念，秉持“诚信 仁爱 笃学 精医”的精神，着力提升专科技术水平和服务质量，为洛阳地区急救事业增砖添瓦，为洛阳百姓生命健康保驾护航。

急诊科 李春燕 李文奇

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