宝宝牛奶蛋白过敏怎么办？
孕妈经历了孕期的各种不适后，终于安全诞下宝宝
但是出生后宝宝就开始出现轻重不一的
腹泻、粘液血丝便、屁多、肠绞痛、
顽固不愈的湿疹等症状
宝妈焦虑地奔波在一次次的粪便常规化验中……
在这里要提醒各位宝妈：如果你的宝宝生下来接触第一口奶以后，粪便不是黄色糊样便，都要提高警惕——宝宝是不是牛奶蛋白过敏？
那到底什么是牛奶蛋白过敏呢？
牛奶蛋白过敏是由于一种或多种牛奶蛋白与一种或多种免疫机制之间的相互作用，对牛奶蛋白产生的反复出现的临床异常反应。食物过敏在儿童中的发病率约占0.02%-8%，牛奶蛋白过敏在0-2岁婴幼儿中发病率为0.83%-3.5%。食物过敏也具有一定的遗传性，如果父母中有一方患过敏性疾病，那么孩子也更容易出现过敏。3岁以下的中国宝宝常见的过敏原如牛奶、鸡蛋、榛子、坚果、大豆、小麦、大豆、芝麻、鱼虾海鲜类。
婴幼儿牛奶蛋白过敏可表现为各种各样的症状，且严重程度不一。大多数患有牛奶蛋白过敏的婴幼儿都会表现出2种及以上的症状，累及2个及以上的器官系统。最常见的过敏症状就是皮肤表现和消化道症状，反复发作的湿疹、荨麻疹、皮疹及血管神经性水肿；消化道症状出现反流呕吐、拒食、腹痛、腹泻、血丝便；其它亦会伴有变异性鼻炎、慢性咳嗽及喘息等呼吸道症状，以及生长发育障碍、烦躁不安、哭闹、睡眠差等全身症状。
宝宝如果出现了以上临床症状，建议宝妈及时来医院寻求专业的医生，通过血清特异性IgE过敏原检测、皮肤点刺试验、皮肤斑贴试验、食物规避或激发试验来进一步判断宝宝是否牛奶蛋白过敏。
对于考虑牛奶蛋白过敏的新生儿，鼓励继续母乳喂养，同时母亲需回避含牛奶蛋白的食物，建议母亲同时补充维生素D制剂及钙剂；
若因各种原因无法完全纯母乳喂养，需混合喂养时，建议临床症状不重的牛奶蛋白患儿可选择部分水解蛋白奶粉或深度水解蛋白奶粉喂养。
但当患儿出现以下情况时需暂停母乳，选择氨基酸奶粉喂养：1.严重过敏症状，如严重的特应性皮炎，过敏性肠炎合并生长迟缓和（或）低蛋白血症和（或）严重贫血，嗜酸性粒细胞性食管炎等；2.母亲严格回避饮食或母乳与深度水解蛋白混合喂养2周后，患儿症状无明显改善。
在临床工作中，医生经常会碰到宝妈给孩子补充益生菌来预防牛奶蛋白过敏的做法。益生菌的品种及品牌也是五花八门，目前没有足够的证据显示补充益生菌、益生元或合生元能预防牛奶蛋白过敏。当然，益生菌在促进婴儿免疫系统及神经系统的发育成熟及产生免疫耐受方面发挥重要作用。此外，有证据表明，患儿出生后联合应用深度水解蛋白奶粉和益生菌可预防某些过敏症状如过敏性皮炎、反复发作性哮喘及荨麻疹等发作，然而，这些方法均不能减少过敏性疾病的发生。
研究表明，超过90%的牛奶蛋白过敏的婴幼儿存在羊奶交叉过敏；有30-50%的牛奶蛋白过敏的婴幼儿发生大豆交叉过敏。因此，不建议家长喂养羊奶配方及大豆配方的奶粉。
对于牛奶蛋白过敏的婴幼儿辅食添加的时间和原则与正常婴儿相同，从富含铁的泥糊状食物开始，如婴儿营养米粉、瘦肉等，逐渐增加食物种类及进食量。引入新食物时，应密切观察是否有过敏现象，不建议盲目回避易过敏食物如鸡蛋、花生、鱼虾等。
轻到中度的非IgE牛奶蛋白过敏的婴儿6个月以后可在家庭中进行牛奶蛋白的再引入，遵循以下步骤：
第一步：引入少许含牛奶蛋白的饼干开始，逐渐增加进食量；
第二步：引入其它含牛奶蛋白较高的烘烤产品；
第三步：引入奶酪；
第四步：引入酸奶；
第五步：引入巴氏消毒奶。
在重新引入牛奶蛋白期间，不应引入任何其它新的食物，如果期间出现任何过敏症状，应立即停止，返回上一步。
总之，膳食回避是目前治疗食物过敏的有效方法，由于婴儿期母乳和婴儿配方乳为婴幼儿的主要营养来源，故牛奶蛋白过敏的婴儿发生营养不足或缺乏的风险更高，因此，牛奶蛋白过敏的婴幼儿应定期进行营养评估，根据具体情况给予个性化的喂养和营养指导，以保证孩子的正常生长发育。
许朝颖
副主任医师，党员，硕士研究生，河南省医学会儿科学分会感染学组委员，洛阳市医学会儿科专业委员会呼吸学组委员；2015曾至北京儿童医院进修儿童重症专业，从事儿科工作十余年，熟练掌握儿科常见病、多发病、急危重症疾病的诊治，发表核心及国家级论文数篇。
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