救回来了！ECMO和CRRT全用了，58岁大哥和死神竞速的40天......
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8月19日，上海市第十人民医院
重症医学科医疗团队
收到一条来自患者的医师节祝福短信：
“感谢40天的过命交情。”
说起这名患者，大家都印象深刻。
重症肺炎、脓毒血症、
感染性休克、呼吸衰竭……
这些关键词足够让人心惊肉跳。
虽然核酸检测排除了罹患新冠肺炎的可能，但报告单上“军团菌”三个字，却让医务人员如临大敌。
在与死神竞速整整40天后，这名因军团菌重症肺炎命悬一线的中年男性在十院重症医学科医疗团队的护持下，终于顺利康复出院。
突然晕倒，生命危在旦夕
患者是一名58岁的出租车司机，中年大叔容易“招惹”的健康问题他几乎占全了——罹患高血压、糖尿病十多年，两年前还因为心梗装了冠脉支架。
6月27日，笼罩在梅雨中的申城，潮湿闷热。该名患者在结束了一天的出租车运营，准备回家之时，突然一阵天旋地转，紧接着就不省人事。待到意识略有恢复，人已经躺在十院急诊室中。
此番突发急症并非毫无征兆。
患者其实在几天前就已经出现了胸闷、气急的症状，但当时只以为是天气闷热加上高血压、冠心病，并没当回事。然而，实验室和医学影像检查的结果却令人胆寒——重症感染、体温38.8摄氏度、呼吸衰竭、血氧饱和度仅为86%、双肺弥漫性炎症渗出……如此症状与体征，让医护人员忍不住联想到新冠病毒。虽然最终核酸检测结果为阴性，但却查出了“军团菌”，这样的结果，让主治医生的心瞬间“咯噔”了一下。
军团菌感染最早报道于1976年。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入，临床表现类似肺炎。军团菌的首次爆发造成221人感染，其中34人死亡，足见其凶险。
患者于6月27日21点50分进入抢救室，次日上午病情急转直下，送入EICU。虽然经过抗生素、抗休克等治疗，体温降到了正常范围，但病菌对机体的侵蚀仍在进行——重症肺炎下的脓毒血症、感染性休克、急性呼吸衰竭、2型糖尿病酮症酸中毒、多器官功能不全……病情持续恶化。
从6月28日到7月3日，尽管医疗团队开展了积极治疗，医护人员守在病床边随时调整呼吸机参数，但患者血氧饱和度仍持续下降，生命危在旦夕。
人体缺氧
不仅是导致意识模糊这样简单，
心、脑、肝、肾等重要脏器
都会受到严重影响，
继而发生功能障碍，
最终患者将死于多系统器官功能衰竭。
两大生命支持系统“加持”
最终战胜病魔
58岁的年纪，正是家中顶梁柱，
如今却命悬一线，
后续治疗该如何开展？
十院重症医学团队决定拿出“撒手锏”
——人工膜肺（ECMO）
与连续肾脏替代疗法（CRRT）。
ECMO治疗从7月3日开始，
持续整一周；
CRRT从7月4日开始，
持续十天。
ECMO的使用即刻改善了患者的氧供应，血氧饱和度回复到了正常范围，全身组织脏器缺氧的状况得到改善；CRRT则持续净化血液，将各种代谢产物和毒素滤出体外。
有了两大生命支持系统的协力“加持”，
患者的情况一天天改善，
CT检查也提示
肺部的炎症渗出明显吸收，
胜利的曙光“来了”。
在7月10日撤除ECMO、7月14日结束CRRT后，患者又进行了近一个月的后续维持治疗。治疗结束后，患者神志彻底清醒，回答医生的问话切题且流利，食欲也恢复到了发病前的状态。经全面评估，8月6日，患者顺利康复出院。
医生提醒：
持续高温天气，做好空调清洁
军团菌是一种在自然界中广泛存在的机会性致病菌，可引起发热和呼吸道症状，严重者会因重症肺炎而死亡。在日常生活中，除了要做好个人与环境卫生、避免接触受病菌无染的土壤和污水，尤其要注重空调系统的清洁与保养，定期清洗、消毒空调通风管路，同时在使用空调的过程中注意定时开窗通风，降低感染军团菌的风险。
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