抗过敏药物过敏，咋整?
作者：华武星
“真有意思，你竟然对抗过敏药物过敏......”
最早接触这个话题是当年读大学时，看《豪斯医生》里面有一个这样的情节：一个修女双手新发皮疹来急诊，House接待了她，考虑是过敏（接触性皮炎），印象中是给了口服还是肌注了抗组胺药物，没想到修女双手皮疹越加厉害，修女问怎么回事，House说了一句我当时认为绝对经典的话：真有意思，你竟然对抗过敏药物过敏（大概是这意思）。于是House给了肌注了氢化可的松，没想到发生了心跳骤停……
地塞米松运用十分广泛，在呼吸科也不例外。严重哮喘发作、慢阻肺急性加重喘息厉害的患者，通常会用地塞米松针10 mg静推，效果确切。更有医院把地塞米松作为雾化的形式吸入抗炎（指南不推荐），据报道疗效也不错。
我们都知道糖皮质激素是双刃剑，除了要考虑其疗效，还要注意其不良反应，尤其是不能长期大量使用地塞米松。今天不谈地塞米松的药理或临床应用，单独谈谈由地塞米松导致的过敏反应。理论上来说，任何药物都可能成为过敏源。包括抗过敏类药物，比如抗组胺药物、糖皮质激素等。我们来总结一下地塞米松过敏的情况。
临床中不乏地塞米松过敏的病例
病例一：患儿，女，8岁，因晨起颜面部瘙痒，有皮疹来就诊，患儿既往体检，父母否认过敏体质，初步考虑为荨麻疹，给予地塞米松10 mg肌注，赛庚啶2 mg,维生素C 0.2 g口服。半个小时后，患儿瘙痒更加严重，伴有胸闷、咳嗽、气促、双耳及颜面部、四肢水肿明显，立即肌注苯海拉明20 mg,葡萄糖酸钙10 ml+10%葡萄糖30 ml静注，10分钟后症状缓解。第二天患儿仍觉瘙痒，并可见散在淡红色小丘疹，再次给予10%葡萄糖500 ml、地塞米松10 mg静滴，10分钟后患儿竟然再次出现胸闷、咳嗽、气急，双耳、颜面部瘙痒加重，当时考虑地塞米松过敏所致，立即停止输液，肌注苯海拉明20mg,静注葡萄糖酸钙10ml,半个小时后症状明显缓解[1]。
病例二：患者，女，43岁，既往体检，因外伤颈椎骨折神经损伤给予地塞米松静滴，滴入量约3mg时，患者面色苍白，全身乏力，恶心呕吐，呼吸浅弱，大汗。BP 90/60mmHg,查体心肺无特殊。追问病史，得知患者5年前因皮肤过敏静脉注射地塞米松2mg后也出现过该症状，但未找到病因，休息后缓解。此时考虑地塞米松过敏可能，立即停止应用地塞米松，给予甘露醇等药物促进排泄，之后患者症状缓解。
不仅静脉用地塞米松会导致过敏，口服地塞米松也有可能导致过敏。
病例三：女，62岁，口服地塞米松3.75 mg,2分钟后出现心慌、憋气、烦躁、出冷汗、手脚冰凉、麻木等不适，立即吸氧，测血压120/70 mmHg,心率100次/分，呼吸22 次/分。予心电监护，20分钟后不适症状逐渐改善，考虑为口服地塞米松过敏所致。
提醒临床用药需谨慎致敏现象
以上病例，可能有同道认为并非都是地塞米松过敏所致，但起码这些病例给我们提了个醒，所有药物都可能导致过敏，包括抗过敏药物，即使是肾上腺素，我们在万方数据库上搜索，也能搜索到关于“肾上腺素导致过敏”的病例。
地塞米松是糖皮质激素类药物，具有强大的多种药物作用，临床上应用十分广泛，具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用。临床上由地塞米松引起的过敏反应是比较少见的，在治疗过程中，用药必须注意个体差异，一定要认真追问患者的药物过敏史，尤其警惕抗过敏药物也可引发过敏反应。并不是说用了抗过敏药物就万事大吉了！就好比，抗心律失常药物本身就能导致心律失常一样，没有药物是绝对安全的。本文中三个病例，均考虑是地塞米松所致过敏，经相应抗过敏治疗后病情均得到明显缓解。
出现过敏后，抗过敏治疗的选择尤为重要
一旦考虑为过敏反应，尤其是过敏性休克，应立即果断处理。立即停用或清除可能引起过敏反应的物质（如上述立即停用地塞米松），抗过敏治疗，首选肾上腺素。下面我们复习过敏性休克时的诊治流程。
1、立即脱离过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾上腺素。
2、监护、吸氧，建立大内径的静脉通道输入等渗警惕液。
3、开放气道，解痉平喘。对有全身性症状或体征的患者，应立即估计气道开放情况，必要时可行气管插管、气管切开术及环甲膜穿刺。
参考文献
1、丁胜福。地塞米松注射液致过敏反应1例。西北国防医学杂志。2012,33（2）：174
2、李举英，韩连丽等。地塞米松过敏1例。临床合理用药。2013,6（7）：14
3、王竹梅。口服地塞米松过敏1例。中国误诊学杂志。2007,7（19）：4464
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