换药的三个指征、四项注意点，你都知道吗？
可以说每一名外科医生都是从换药开始成长起来，恰当的换药能够减轻患者的痛苦，不当的换药可能造成感染、创口不愈合等严重后果。
关于换药，每个外科医生也都有独自的经验、技巧，读完本文，换药的众多关键点定会牢记心中，难以忘记，不信？来看看。
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？
2.选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？
3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？
医生的准备（口罩，帽子）
穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
换药用品的准备
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。
1.酒精
褥疮防护（50%的酒精）、皮肤及器械消毒（70%的酒精），表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。
2.碘伏
对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。
有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。
碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以常应用在头皮的创口周围。
3.双氧水（3%）
清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
4.生理盐水（0.9%）
创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。
5.高渗盐水
用在创面水肿较重时，高渗盐水能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
6.呋喃西林（0.02%）溶液
溃疡、脓性伤口等表面消毒。
7.庆大霉素溶液（0.2-0.5%）
局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
8.高渗葡萄糖
为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。
此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
9.氧化锌明胶
经久不愈的小腿溃疡。
10.红汞（2%）
皮肤黏膜的消毒
11.洗必太（0.05%）
创面、伤口冲洗
12.硫酸镁（50%）溶液
用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
13.硼酸软膏（5%）
烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。
14.凡士林纱布
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。
若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
双手执镊法
严格掌握无菌原则。
2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。
用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。
换药时由内向外，防止液体乱溢！！
换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
如何使用器械 ？？？？
始终保持垂直向下的姿势
换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。
若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。
健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！！！
接触伤口的敷料光洁面朝下
一般伤口覆盖敷料8-12层
垂直身体长轴
顺皮纹方向
垂直伤口
一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍
最后，注意洗手--------------保护自己
1、保持伤口干燥
当皮肤表层细胞游移增生时，若遇到结痂，则皮层细胞难以移动，伤口愈合时间变长。
正确方法：伤口上适当的湿度会加速愈合。
2、多涂药水
以往伤口处理常是双氧水、碘酒、红药水、紫药水涂得“姹紫嫣红”的，但现在认为这些消毒药水，会破坏到肉芽组织，减少白血球活性。
正确方法：消毒是必要的，但要迅速，马上用生理盐水把这些消毒药剂冲拭为好。
3、必用抗生素
除非感染已发生，不然不用抗生素，即使是局部的抗生素药膏，也会影响伤口愈合。
正确方法：重要的是用生理食盐水──冲、冲、冲。
4、云南白药
云南白药具有止血的作用。于是有的人就习惯将云南白药直接涂撒在流血的伤口上，以达到止血的目的，其实这种做法是不对的。云南白药虽然具有良好的活血、消肿、止血、止痛作用，主治跌打损伤、瘀血肿痛、外伤出血、吐血等，但是多作为口服之用。如果将药粉直接散在流血的伤口上，容易引起伤口感染发炎，反倒不能发挥其应有的功效。
正确方法：伤口出血不宜直接涂撒云南白药，可采用止血带或纱布压迫止血。
5、包得紧紧的，密不透风
伤口的愈合，必须有“氧”，氧为形成胶蛋白所必需。
正确方法：最好暴露，至少要留有一定的空隙才对。、
表浅的擦伤：
用碘伏消毒，刺激小，效果好；
对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
对于有皮肤缺损的伤口：
缺损区用盐水反复冲洗，清除坏死组织、污染物，周围可用碘伏常规消毒；
消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布（红霉素软膏）覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
污染比较重，因多方原因无法清洗干净的，暂给予纱布包扎， 嘱患者第二日换药，撕除纱布后，再使用凡士林纱布（红霉素软膏）覆盖。
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