【临床总结】不同眼外伤的处理方案
眼外伤概述
眼外伤是眼球及其附属器受到外来的难忘机械性物理性或化学性伤害而引起的药品各种病理性改变，是造成盲目的主要原因之一。眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。
眼外伤的分类
1、眼外伤分类按眼外伤的致伤因素：可将眼外伤分为机械性和非机械性两大类。
2、还可根据伤情轻重、损伤部位等再分类。如：机械性眼外伤(含：挫伤、穿孔伤、异物伤)、非机械性眼外伤含：【热烧伤、化学伤(酸、硷)、辐射伤、毒气伤等】。
3、眼外伤分类按眼外伤的轻重可分为轻、中、重三类。
轻度眼外伤包括眼睑擦伤及瘀血，结膜下出血，结膜及角膜表面异物，角膜上皮擦伤，眼睑Ⅰ度热烧伤，刺激性毒气伤，电光性眼炎等。
中度眼外伤包括眼睑(及泪小管)撕裂伤，眼睑Ⅱ度烧伤，球结膜撕裂，角膜浅层异物等。
重度眼外伤包括眼睑广泛撕脱或缺损，眼睑Ⅲ度烧伤，眼球穿孔伤，球内异物，眼球钝挫伤(伴眼内出血)，眼球Ⅱ度以上热烧伤或化学烧伤，辐射伤和严重的军事毒气伤，眼眶骨折等。
眼外伤疾病特点
1.病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。由此造成劳动能力或战斗力 的损失，并给个人、家庭和社会带来各种负担。
2.眼球钝挫伤、眼球穿孔伤、球内异物、酸或硷化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可以造成眼球屈光间质的混浊或光感受器神经组织的变性坏死，引起视力丧失。
3.可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。在战时可发生复合伤或多处伤，在平时的爆炸伤或车祸时，也会出现伤情非常复杂的情况。
4.伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症，感染，增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的康复。
5.正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。眼球对药物的透入性有限。对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法。
儿童是祖国的未来，正处在生长发育和学习的重要时期。眼外伤不仅会严重损害儿童的视功能，而且会严重影响儿童的身心健康，给家庭、社会造成很大损失。虽然儿童眼外伤致病因素多且复杂，但若注意预防，多数可以避免发生。了解儿童眼外伤的特点对预防和治疗有重要作用。
(1)发生率高：我国儿童眼外伤占全部眼外伤的12.38%?0.38%，农村和山区发生率较城镇高，男童比女童发生率高，男女比例为3-3.5：1。l岁幼儿由于刚学会行走，步态瞒娜，易跌倒触及桌椅的棱角、地面上的泥团、石块或手拿的玩具等锐利物品而致眼外伤。幼儿及少年儿童活泼好动，好奇心强，模仿力强，有一定的自立能力，却不熟悉工具、玩具的正确使用方法，不知道某些行为的危害性，又不懂得如何保护自己，所以很容易受到眼外伤。
(2)致伤因素多：儿童在打闹玩耍中容易用木棍、石块、弹弓、气枪子弹、玩具等损伤眼睛，儿童喜欢燃放鞭炮，在节假日，由鞭炮引起的眼外伤也常常发生。小学生在用小刀削铅笔时也有不慎扎伤眼睛的。如果雷管等易燃易爆物品管理不善，被儿童当作玩具玩耍或燃放，很容易引起眼爆炸伤。近年来，儿童玩耍一次性注射器，刺伤眼球的情况也较为多见，往往形成化脓性眼内炎，后果严重。
(3)检查处理较困难：儿童多不能对受伤情况和自觉症状进行详细描述，由于心理紧张、害怕和眼部疼痛，检查处理时也多不能配合，这样就给检查、诊断和治疗带来了一定的困难。
(4)多可以预防：做好预防工作，儿童眼外伤是可以避免或减少发生的。首先应加强安全教育，使人人都认识到眼外伤的危害性及保护眼睛的重要性，避免儿童玩耍尖锐危险的玩具和物品，禁止燃放烟花爆竹，加强雷管和废弃一次性注射器等危险物品的保管和处理。不要让孩子观看电焊火花，不要在阳光较强的雪地上玩耍，一定要有家长和教师照看，防止自伤或误伤眼睛。
不同眼外伤的处理方案
1.对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。
2.对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。
3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。
4.疑有感染者，应予抗感染治疗。
5.浅层损伤后可以外敷外伤眼药水。
1.伤情重者卧床休息，进半流食。
2.包扎伤眼。
3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。
4.泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。
5.前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。
6.虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。
7.晶体脱位分：①晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理;如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。
8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。②挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应;若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。
9.外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。
10.眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。
11.视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。
12.视网膜脱离，考虑手术治疗;如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。
13.眼眶挤压综合征，如①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。②注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。③对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。
14.眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。
15.可以外敷外伤眼药水。
1.急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜 脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。
2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。
3.外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。
4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。
5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。
6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。
7.手术后可以外敷外伤眼药水。
1.眼球内异物应尽早取出。
2.磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。
3.如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出；嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除；在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术；在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。
4.眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。
5.手术后可以外敷外伤眼药水。
1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。
2.全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。
3.全身或局部应用抗生素;口服消炎痛。 4.发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。
1.较重者应卧床休息 进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。
2.局部处理
①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。
②清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。
③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。
④抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。
⑤疼痛时可墒0.5%地卡因或口服镇痛剂。
⑥结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。
⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。
⑧自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或结膜下注射，每日或隔日一次。
⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。
1.立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2%～4%碳酸氢钠液，碱性伤用3%硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。
2.石灰烧伤应争取在24h内用0.37%依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5%～2.5%依地酸二钠溶液滴眼，l/h。
3.碱性烧伤可用维生素C 50～100mg，加适量2%普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。
4.严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。
5.磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5%硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5%～1%硫酸铜溶液，亦可使用2%碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。
6.伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5%地卡因。
7.其他治疗参照烧伤。
1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。
3.必要时戴有色眼镜。
眼外伤的预防
1.不要让任何人站在移动剪草机的旁边或前面。
2.在使用你的剪草机之前要先捡取在其前面的石块或石子，这些石块可经由旋转刀片的投掷碰撞到墙壁或镶边石的反弹，而造成眼睛严重的伤害。
3.确定杀虫剂的喷嘴远离你的脸。
4.小心低矮悬挂物.
1.当你要按下杀虫剂的喷嘴按钮之前要先确定它是远离你的。
2.在你使用清洁液体、清洁剂、氨水或有害的化学物之前要光阅读其注意事项，使用后则要彻底把手洗干净。
3.在油炸锅油炸食物要用遮敝物来减少其喷溅。
4.当使用强力的化学物时要戴上特殊护镜来保让你的眼睛以免被其毒气伤害或喷到。
5.使用护镜来避免太阳灯的灼伤。
1.戴上安全眼镜来保护你自己。
2.当你要使用工具或化学物时，正定要把它的说明看清楚，并且小心使用。
3.你开始工作之前要先想到飞溅的碎片、毒气、生物、火花或化学物的喷溅会危害到你的眼睛而防范之.
1.当选择玩具和游戏时要记得注意小孩子的年龄和它的适应性，避免投射性质玩具，像标枪、子弹枪等，它们是可以从远距离射入眼睛里面去的。
2.当儿童在玩可能是危险的玩具或游戏时要从旁指导或监督。
3.教导儿童在使用像剪刀或铅笔等危险物品的正确使用。
眼外伤急救的注意事项
生活中人们总是会遇到一些意想不到的事情，这些事情可能就会造成人们眼外伤的发生。眼外伤如果不能及时采用正确的措施进行急救，很可能会对眼睛造成严重的伤害，甚至致盲。因此人们在日常的生活中要了解一些眼外伤的急救常识是很重要的，今天就由解放军二五四医院眼科专家向大家介绍一下眼外伤的急救注意事项，希望对大家有所帮助。
眼外伤的致伤原因很多，处理也不尽相同，同时，人们在眼睛受伤后的一些下意识举动往往是错误的，会加重病情。下面就按致伤的原因分别从正反两方面叙述一下应急的处理方法。
挫伤拳头、石块及球类打击，跌撞、交通事故是眼挫伤的常见原因。眼眶周围组织血管分布丰富，颜面部由于受到钝性打击，易造成皮下出血而出现青紫肿块。此外，钝力在眼球和球壁的传递也会引起多处间接损伤，引起眼内出血，眼眶骨折，角膜、巩膜破裂，视网膜脱落等。
常见错误：马上热敷。如果是一般的眼睑淤血或出血，受伤后切不可按揉或热敷，以免加重皮下血肿。
正确做法：眼挫伤后应先行冷敷，每天3～4次;出血停止后48小时开始热敷，每天3～4 次，每次15分钟。若出血的眼角有气肿，切忌擤鼻涕。如果发现患眼内有出血，或采取上述措施后疼痛不减轻、视力下降，就应该及时到医院进行全面的检查。
穿通伤大多由于儿童放鞭炮，以及刀剪、弹弓、玻璃等直接刺伤引起。可造成眼内组织损伤甚至脱出。特别是一些异物造成的角膜穿通伤，将大量细菌带人眼内，会发生眼内炎、全眼球炎甚至颅内感染，危及生命。
发生这类损伤应立即送往医院。由于穿通伤常有眼内容物脱出的情况，此时，很容易出现一些急救误区。
常见错误：把内容物送回眼眶，或者用水冲洗。这两种方法都是不可行的，只会加重损伤或引起感染。
正确做法：应用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住脱出的伤眼并包扎，迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作，防止眼内容物进一步脱出。
异物伤眼异物伤也很常见。异物入眼后，伤眼有异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降、结膜充血等，严重的可有角膜穿孔。
通过上面的讲述，关于眼外伤的注意事项，现在大家都了解了吧。最后专家提醒大家，造成眼外伤一定不要盲目治疗，否则可能会造成更严重的伤害，正确的急救方法是最有效的。
眼外伤手术
立即清洁伤眼，切忌冲洗，避免用力压迫眼球，以免眼内容物脱出。做破伤风抗毒素过敏试验，阴性者注射破伤风抗毒血清1 500U，阳性者则行脱敏法注射。球内异物病人，问明异物性质，协助医师做好异物定位。爆炸伤者，详细询问致伤原因及时间，认真检查全身情况，做好抢救工作，严密观察血压、脉搏，发现异常，立即通知医师抢救。
较重的跟外伤要卧床休息，双眼包扎，应提供安静、无刺激的环境，促进休息睡眠，并协助做好生活护理。给予富营养、易消化的饮食，保持大便通畅，以增强体质，有利于康复。眼外伤多为意外伤害，病人大多数无心理准备。此外，跟外伤致视力突然改变，病人害怕失明而恐惧，因此，应做解释工作，使其配合治疗。
对于眼外伤的护理首先要为病人提供安静、无刺激的环境，促进休息睡眠，给予富有营养、易消化的食物，忌刺激性、辛辣食物，保持大便通畅，避免咳嗽、喷嚏，防止伤口裂开。其次是在心里上要多观察，因为病人易考虑外伤后损害形象，思想负担较重，又因双眼包扎，生活不能自理而忧虑。因此，应进一步评估病人的心理状态，采取相应的护理措施，如解释病情、先进的治疗方法及预后，开导病人，消除或减轻焦虑、畏惧等心理，使其能面对现实，增强自信心，积极配合治疗与护理。手术后进行监测伤眼的视力、眼痛、眼压等变化，注意伤口有无分泌物、出血、感染及愈合情况，发现异常，及时通知医师处理，以防止外伤性虹膜睫状体炎、感染性眼内炎等并发症的出现。
眼外伤的治疗
(一)伤后紧急处理 争分夺秒利用一切能得到的水源进行结膜囊冲洗。化学物质的直接接触区要持续冲洗数分钟。如有化学性固体异物要及时去除。
(二)充分冲洗 在初步冲洗后病人应立即送往医院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理盐水(至少1000ml)继续冲洗结膜囊，并用棉拭子除去可能残存的异物。冲洗完毕后要用pH试纸检测，使结膜pH值在7.3～7.7之间，5min后再复查一次pH值，以保证冲洗已充分。
(三)药物治疗 ①散瞳，可以减轻眼部疼痛和防止瞳孔后粘连;②局部施用抗生素液和膏剂以防止感染;③如果眼压升高，可以用碳酸酐酶抑制剂，如Diamox等;④为减轻伤口疼痛可以口服镇静药或止痛药;⑤有人主张在伤后3h内可用抗坏血酸50～100mg作结膜下注射;⑥国外目前主张在伤后立即开始局部应用皮质激素，如0.5%～1.0%强的松龙，每日4次，最好在伤后的7～10天逐步停药。如果此时虹膜睫状体炎仍明显，可以把局部应用改为全身用药;⑦国外报告局部应用1%乙酰胆碱，可以促进细胞有丝分裂，有利于角膜上皮修复;⑧胶原酶抑制剂的应用，至今未得到普遍接受;⑨化学性眼烧伤可以伴有急性呼吸道或其他部位的损伤，必要时应请其他科医生会诊。
(四)手术治疗 ①在伤后3h内进行前房穿刺其效果显著，超过24h者此项措施意义不大;②有人主张作结膜切开与结膜下冲洗，但没有被广泛接受;③晚期眼睑结膜由于瘢痕造成的畸形可以通过整形手术矫正。
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