室速的心电图特点
近日朋友在手术室内晕倒，检查结果显示室性心动过速。经几番打听，原来有这种情况的朋友并不少见，那么哪些情况下会出现室性心动过速的，心电图又有哪些改变？
引起室上心动过速的原因有哪些？
室速发生于各类器质性心脏病，最常见为急性缺血性心脏病（急性心肌梗死、不稳定性心绞痛），其次为心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、心力衰竭、药物中毒、QT间期延长综合征等，偶发于无器质性心脏病病人。
室上性心动过速的临床表现
临床表现视室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。发作时间＜30秒可无症状或有头晕、心悸、胸闷等症状；发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一，可见颈静脉间歇出现巨大α波。
室速的心电图表现
三个以上室性期前收缩连续出现，QRS波宽大畸形，时限＞0.12秒，心律大致规则，心室率在100-250次/分。P波常埋入QRS波群内，若能发现P波，则有时可见房室分离现象（即P波与QRS波无关，P波的频率慢于QRS波的频率）、心室夺获现象（即P波之后有一个略为提前的形态正常的QRS波群）。有时还可见形态介于正常与异位心室搏动之间的QRS波群，称为室性融合波。
室性心动过速的心电图需与预激综合征伴室上性心动过速、束支传导阻滞伴室上性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导、快速心房颤动伴束支传导阻滞等作鉴别。
室性心动过速的分类
根据QRS波形态及室速持续时间分类：
单形性室速：室速的QRS形态一致。
多形性室速：室速的QRS有两种以上形态。
非持续性室速：室速持续时间＜30秒，患者无晕厥；持续性室速：室速持续时间≥30秒，患者可发生晕厥。
尖端扭转型室速：室速发作时。QRS波尖端以等电线某一点为中心逐渐向相反方向变化，一般来说，多形态、持续性、尖端扭转型室速预后较差
室速的治疗
治疗原则：无器质性心脏病病人：发生非持续性心动过速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗，但仍需密切追踪观察。
有器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，应进行治疗。
持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应积极治疗。
1、药物治疗：首选胺碘酮、利多卡因静脉注射，也可选ⅠC类（普罗帕酮）或Ⅲ类（索他洛尔）等静脉注射。尖端扭转型室速应首选利多卡因静注，并适当给予补钾、补镁。
2、直流电复律：如病人有低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、脑血流灌注不足或药物治疗无效时，应迅速采用直流电复律。但洋地黄中毒、病态窦房结综合征病人应禁用。
3、预防复发：积极治疗原发病，去除诱因，控制及治疗致病性室性期前收缩，选择有效且副作用小的药物预防室速复发。循证医学研究表明，β受体阻滞剂、胺碘酮可明显降低心肌梗死后猝死的发生率。QT间期延长综合征病人应选用ⅠB类药物（美西律）。对室性心动过速发作频繁、药物治疗无效、猝死高危者可选用射频消融术或植入埋藏式心脏转律除颤器。
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