补多少液体？
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成为输液高手，看这篇就够了
临床上熟练掌握补液是你成为合格医生的前提。 补液十六字“先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾”你是否还记得？这里还有更多短小精炼的补液技巧传授给未来的补液达人们。
根据体重计算：2 mL/(kg.h)，也就是 48 mL/(kg.d)。一般为 2500-3000 mL。
根据体温调整： 大于 37 ℃，每升高 1℃，多补 3-5 mL/kg。
温馨提示：每天正常生理需要液体量，按 2000 mL 计算。还应估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻等丧失的液体量。
怎样补钾？
由于临床上补钾时应格外小心，所以特别提一下补钾量的计算。
计算公式：
钾缺失 (mmoL)=(4.5- 实测血钾)* 体重 (kg)*0.4
1g 氯化钾 =13.6 mmoL K；
每日补钾量为 = 生理量 + 钾缺失
那不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是 3 g/天 的钾，注意不是 3 g 氯化钾！内科学第 6 版 P849，成人每日需钾 3~4 g（75~100 mmol ）。
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。
但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，那为什么补钾不等于补氯化钾？
K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯化钾所含的 K 一样都是 3.9 克。
但需要注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g.
临床上补钾应以国际单位制换算缺钾 3/39mol（3 g）。如果用氯化钾来补是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2）.
如果用醋酸钾来补大概是 7 g，如果用枸橼酸钾来补大概是 8 g，如果用谷氨酸钾来补大概是 17 g。
查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾 10 ml×6 支，有时在 1920 mL 装卡文基础上加 10 mL 氯化钾 3 支（卡文约含氯化钾 2.4 g）。
所以正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。
分级补钾：
轻度缺钾 3.0-3.5 mmoL/l 小时，全天补氯化钾为 6-8 g。
中度缺钾 2.5-3.0 mmol/l 小时，全天补氯化钾为 8-12 g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l 小时，全天补氯化钾为 12-18 g。
温馨提示： 补钾以口服补较安全，速度不宜过快，一般＜20 mmoL/h。 见尿补钾，尿量需＞30 mL/h。 低钾时不宜给糖，100g 糖 = 消耗 2.8g 钾。
套餐一：住院医师
10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。（500ml+15ml、250ml+7.5ml以此类推。）
套餐二：主治医师
10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液体，小于 8 mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
套餐三：主任医师
10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液体，8~20 ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
套餐四：ICU、急诊主任
10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10~50 mL/h，氯化钾 0.74 g/h~3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
怎样补钠？
一般可按如下公式（按细胞外液计算）：
应补氯化钠（g）=[正常血钠（mmol/L）-实测血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.2/17
公式中正常血钠一般按 140 mmol/L 计算，1 g 氯化钠含 17 mmol 钠。
该公式计算出的钠量可能偏低，因总的可交换钠并不是完全存在于细胞外液。
可在 24 h 内先补计算量的 1/3-1/2，复查后再补充。
补钠浓度一般不超过3%，否则人体的红细胞会受不了，出现溶血的；
应注意掌握纠正低钠血症的速度，以防中央桥脑髓鞘质溶解症（CPM）发生。
每天提高血钠值不宜超过12mmol/L，按每小时 2mmol/L的速度纠正到120～130mmol/L水平是比较安全的。
推荐：100ml0.9%N.S+30ml10%N.S=3%N.S
补钠注意事项：
1. 若尿量突然增加>100 mL/h，提示血钠有快速增加风险。如尿量突然增加，应每 2 h 监测。
3. 如果第 1 个 24 h 血钠增加幅度>10 mmol /L，第 2 个 24 h >8 mmol /l，建议立即采取措施降低血钠，并停止积极的补钠治疗。
4. 每 2-3 h 复查血清浓度，并根据临床症状决定补钠速度及是否需要中心静脉置管监测中心静脉压。
5.长期和失代偿的心力衰竭的患者常伴不同程度的水钠潴留。这样的低钠血症多为稀释性低钠血症而不是失钠性低钠血症。
在治疗时需要注意区分失钠性低钠血症和稀释性低钠血症，前者需要补钠，后者需要增加水的排出。
6.在容量超负荷和利尿剂抵抗情况下，选用乙酰唑胺更好。
7.对于低渗性稀释性低钠血症的患者，应注意限制水摄入。
补液五大护法
1.尿量
尿量多是可以反映体内有效循环的情况。一般要求成人维持每小时尿量 30-40 mL。低于 20 mL 应加快补液；高于 50 mL 则应减慢。
有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；
有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。
2.神志
安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。
若病人烦躁不安，多为血容量不足、脑缺氧所致，应加快补液。
如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。
如有烦渴，应加快补液。
3.脉搏
保证脉搏心跳有力
4.血压
保持血压与心率在合适的水平，一般要求维持收缩压在 90 mmHg 以上，脉压在 20 mmHg 以上，心率每分钟 120 次以下。 脉压的变动较早，较为可靠。
5.呼吸
出现呼吸增快，考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。
记忆 尿神博压呼？（料神伯牙乎？）
维持中心静脉压于正常水平 一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。 由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。（有没有一点蒙？上图）
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