做腹部CT检查前，除了多喝水，还要……
今天我来讲讲为什么做腹部CT扫描时，为什么要做胃肠道准备，为什么要喝很多水。
每天早上放射科候诊室都挤满了病人，而早上大多数患者都是做全腹部CT扫描，做检查之前的胃肠道准备大家都清楚吗？特别是临床的消化科医生。做好了胃肠道准备后，来到放射科，依然要求喝大量清水或对比剂（急诊除外），但是每次叫病人喝水的时候，部分患者及其不配合，喝了2杯（一次性纸杯）后都说：我自己喝饱了，要呕了，为什么还要叫我喝水？
很多临床医师或者患者都想尽快做检查，但是对于腹部CT来说，检查做得快并不等于就能诊断的好，影像科医师对于CT图像的质量是有要求的。不符合规范的图像可以要求患者重做。对此，今天我来讲讲为什么做腹部CT扫描时，为什么要做胃肠道准备，为什么要喝很多水。
在腹部CT扫描前做好胃肠道准备的目的，一句话来说，就是要看好胃肠道，看看有没有长东西，把胃肠道充盈起来。在中华医学会腹部扫描规范指南里对各空腔脏器做出了具体的要求，针对16层CT扫描：
1、常规胃扫描：
检查前禁食4-6 h，口服对比剂：检查前10 min口服温水或1.5%-2.0%碘对比剂溶液（500-1000 ml）。扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20 mg。
而对于我们科室来说，喝的就是温开水，按照指南要喝500-1000 ml，所以喝2杯是远远不够的，能喝尽量喝多一点，把胃壁撑开，就可以看看有没有长东西了。我们用CT图来说明问题。
图1
图2
如上图1：黄色箭头指的就是胃，这是一个没有喝水，没有充盈好的胃，我们可以看到箭头指的胃壁是明显厚的，正常的胃壁也是厚的，但是如果里面隐藏长着东西，刚好胃壁这里有个小胃癌，那就没办法诊断了，就会导致漏诊。
再看看图2：这个患者胃肠道准备做得很好，我们可以看到一样是黄色箭头里指的胃，里面装的都是水，胃壁被填充成薄薄的一层了，如果长东西胃壁异常增厚，那么就可以一目了然了。
2、小肠常规扫描：
肠道准备：扫描前一天下午5点口服20%甘露醇500 ml，6点口服清水1000 ml，9点口服酚酞200 mg，检查当日禁食早餐，早晨开塞露1支塞肛，排尽大便。口服对比剂：检查前45 min开始口服对比剂，约每15 min口服等渗甘露醇500 ml。扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20 mg。
小肠的扫描规范略复杂，我想很多医院都没办法按照规范来做，一般都能做到口服甘露醇或者清洁灌肠，目的就是为了排空小肠里的内容物，塞开塞露，也是为了排空大肠里的粪便，有利于观察肠道。
图3
如图3：这是一个未按规范做的患者，黄色箭头可见未被水充盈而聚集的小肠，这时候就很容易漏了这里的病灶。而黄色箭头的是被水充盈的一小部分肠管，小肠壁是薄的。
3、结直肠扫描：
肠道准备：扫描前一天下午5点口服20%甘露醇500 ml，6点口服清水1000 ml，9点口服酚酞200 mg，检查当日禁食早餐，早晨开塞露1支塞肛，排尽大便。肠道对比剂：检查前使用低张药后注入空气约2000 ml。扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20 mg。
结直肠就是我们所谓的大肠，里面装的都是经过消化吸收之后残留的粪便组织，开塞露是为了排尽这些大便，而向肛门注入空气是为了把结直肠充盈起来，而我们科室最常用的方法是注入清水。
图4
图5
如图4：红色箭头指的就是未做胃肠道准备的患者，可见聚集的直肠明显增厚，这一段肠管很容易被认为是增厚的病变，直肠癌？这时候就要打问号了，是真正的增厚的肠管还是粪便。
这时候再看图5，同一个患者同一个部位，检查前清洁灌肠后，向肛门注入清水，可见直肠被充盈起来了，壁很薄，一点都没有增厚。所以如果单单就图4，很容易被误诊为直肠癌。这也正体现了做CT之前胃肠道准备的重要性。如果临床配合不好，做的不足，会影像CT的诊断结果。
图6
图6：这是图4患者的图像，向肛门注入清水，整个结肠充盈了清水后，壁薄，显示得一览无遗。
腹部CT扫描时，很多临床医生怕麻烦，没有做胃肠道准备，这时候就给我们放射科的工作增加了难题，并且很容易导致误诊和漏诊。在放射科我们工作人员要求患者喝水的时候，也是为了提高病变的检出率，为患者着想。所以喝水，喝饱了没达到要求，还是需要喝的。
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